大剂麦芽回乳验案

金某，女，26岁。2016年8月23日初诊。

足月顺产哺乳8个月后断乳，某市中医院配服生麦芽、生稻芽、生山楂回乳1周，乳汁不减，双乳房胀痛石硬，发热，白天用抗生素输液消炎7天，热退，每晚请通乳师按摩乳块，以求松解。因乳汁不减、肿胀疼痛难耐，乃停药复哺。于8月22日再行断乳，来诊回乳。

乳母乳汁丰沛，哺乳期每间隔2小时可挤奶200毫升以上，若挤尽可多达240毫升。回乳仅1天半余，双乳房挺胀巨大，左甚于右；乳房肤色青亮，静脉绽露。双乳内积乳结块坚硬如石，痛不可近，乳汁渗漏。因哺乳近3月、5月时前后两次罹患急性乳腺炎住院，均用抗生素后得以消散，近因中药回乳无效，发热，断奶失败，情绪紧张焦虑，忐忑不安。但未见发热，纳好，二便调畅。苔薄，舌偏红，脉弦滑略数。

『气有余便是火』。四诊合参，乳母泌乳丰沛，积乳有化热成痈之虞。未雨绸缪，急当回乳消胀止痛，疏肝解郁和营敛乳，清热解毒，化瘀散结以防成痈。嘱停止哺乳和挤压，饮食清淡，安定情绪，注意休息。

处方 生麦芽150克，生山楂20克，乌梅10克，柴胡15克，黄芩15克，生山栀15克，牡丹皮15克，香附（打）20克，蒲公英60克，连翘30克，金银花15克，夏枯草15克，全瓜蒌（打）12克，炙甘草4克。7剂。水煎，日1剂，1日3次，饭后1小时温服。

2016年9月2日二诊 服药1天后，双乳房胀痛显著减轻，7天尽剂疼痛十去七八，泌乳减少无外流，效著，情绪渐趋安宁。然双乳房胀大、积块坚挺石硬，虽减仍著。且见舌苔薄黄，脉来滑数小弦，仍有化热成痈或积久成癖成癥之虑，不可轻忽。治综前法，亟当通涩并用，行滞软坚散结，通络化瘀消积。

处方 生麦芽120克，生山楂20克，柴胡15克，黄芩15克，生山栀15克，丹皮15克，赤芍15克，蒲公英60克，连翘30克，银花15克，夏枯草15克，全瓜蒌（打）15克，王不留行15克，炮山甲（天江中药免煎颗粒）3克冲服，炙甘草6克。7剂。煎服法如前。药毕乳回，正常上班，乳房胀大坚挺逐渐复常。

按 断乳宜逐渐减少以至停止哺乳，不可骤断。该案中乳母泌乳丰沛，骤然断乳以致缺乏减少母乳分泌的缓冲期，更兼曾服中药回乳1周无效、发热和既往两次患急性乳腺炎的阴影，以致情绪紧张焦虑抑郁，气机不畅，平添了断乳再次诱发乳痈或久而罹患乳癖癥积的风险，颇感棘手。本案着眼整体，辨证论治，采用超大剂量生麦芽150～120克回乳，大剂清热解毒的蒲公英60克等，以防积乳化热成痈；巧用王不留行、穿山甲散结行滞，随机应变，取得了满意疗效。

麦芽不分生用炒用，小剂量催乳，大剂量（30～50克）回乳，屡试屡验，今佐生山楂、乌梅酸涩收敛，消乳化积通瘀以助回乳，其效益彰。现代药理学证实，麦芽有类似溴隐亭类物质，具有多巴胺激动剂作用，能抑制泌乳素分泌；蒲公英清热解毒，消肿散结，〖新修本草〗谓其『主妇人乳痈肿』，〖本草备要〗亦谓 『专治乳痈、疔毒』，屡试不爽；穿山甲、王不留行能通经下乳，治乳痈肿痛。今得生山楂酸涩消积化瘀通络之助，取其散结行瘀之功，使乳回瘀化，结散滞行，肿消痈化。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《大剂麦芽回乳验案析义与临证启悟》

本案呈现哺乳期骤断致乳汁壅滞化热之危候，其辨证施治深合《内经》"木郁达之，火郁发之"之旨。笔者试从三焦气化、肝脾升降角度剖析其理法方药。

一、病机枢要
患者禀赋肝旺脾强，乳汁生化过亢（2小时泌乳200ml），此乃《丹溪心法》所谓"气有余便是火"之明证。骤然断乳致阳明经气壅滞，乳络失宣，郁而化热，结于肝胃二经。乳房青亮静脉绽露，实为肝郁血瘀之外候；虽热退而脉仍弦滑数，提示郁火未彻，颇有"炉烟虽熄，灰中有火"之虞。前医投麦芽、稻芽、山楂辈未能建功者，盖因未把握"郁火宜发"之机，徒消导而疏泄不足。

二、方药精析
首诊以生麦芽150克为君，非独取其消食回乳之功，更妙在借其生发之性疏达肝气，暗合《医学衷中参西录》"麦芽善舒肝气"之论。配伍柴胡、香附构成"疏肝铁三角"，佐黄芩、山栀成清泄郁火之势。尤妙在乌梅与麦芽相伍，一敛一发，调控泌乳枢机；蒲公英、连翘、金银花三味合为"清络散"，既防痈变，又助消散。全方消补并行，通涩相济，深得"欲遏先疏"之奥旨。

二诊减麦芽量而增炮山甲、王不留行，乃遵"坚者削之"法则。炮山甲颗粒冲服，取其"穿透走窜之性而无伤正之弊"，合赤芍、丹皮成化瘀通络之势。此阶段治疗重点已由"截流"转为"疏浚"，体现中医"因势利导"的治疗智慧。

三、临证启悟
1. 麦芽用量玄机：现代药理证实，麦芽含麦角胺类物质抑制催乳素分泌，但传统理论更重视其"生发胃气"作用。本案150克超大剂量非盲目峻攻，乃针对患者特殊体质（泌乳量超常）的变通之法，印证了《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精髓。

2. 情志调摄关键：患者两次乳腺炎病史形成的"恐痈心理"，恰如《女科经纶》所言"忧思伤脾，郁怒伤肝，最易致乳疾"。方中夏枯草、全瓜蒌既化痰结，又解肝郁，配合语言疏导，形成"药-心"同治格局。

此案启示：回乳治疗当遵循"疏泄为先，消导为继，固敛为终"三阶次第。对于特殊体质者，更需把握"个体化用药"原则，非独麦芽剂量可突破常规，整个组方策略均需因证而变。学者当于此处细参辨证论治真谛。

《大剂麦芽回乳验案阐微》

本案乃断乳失序致乳汁壅滞化热之典型，医者以"急则治标，缓则治本"为纲，融疏肝、清热、软坚三法于一炉，尤以生麦芽为君药而建奇功，深得《内经》"结者散之""热者寒之"之旨。今试析其要：

一、病机枢要
患者素体肝旺胃强（"气有余便是火"），哺乳期气血上壅，骤然断乳则阳明经气壅滞，乳汁化为"败浊"（《外科正宗》），结于乳络。其症见乳房石硬、青筋绽露，实为肝郁化火、阳明积热之象；脉弦滑数、舌红苔薄，更佐证气血搏结、郁而化热之候。前医虽用麦芽、稻芽等消导之品，然剂量不足且未兼顾疏肝清热，故如杯水车薪。

二、方药精析
首诊以生麦芽150克为君，取其"升发之气"（《本草求真》）以疏肝回乳，配伍乌梅酸收敛乳，暗合"肝苦急，急食酸以收之"（《素问·脏气法时论》）。柴胡、香附疏泄肝郁，黄芩、栀子清三焦火，丹皮、赤芍凉血散瘀，更佐蒲公英、金银花等清热解毒，全方标本兼顾。尤其麦芽用量突破常规，盖"药不瞑眩，厥疾弗瘳"（《尚书·说命》），非大剂不能通其壅滞。

二诊减麦芽至120克，加炮山甲、王不留行通络散结，此乃"坚者削之"（《素问·至真要大论》）之策。穿山甲"其性走窜，能宣通脏腑"（《本草纲目》），与夏枯草、瓜蒌共奏软坚之效，体现"通涩并用"之妙。

三、治未病思维
医者预见"化热成痈"之变，未病先防：
1. 情志调摄：嘱安定情绪，防肝郁加重
2. 外治禁忌：停止按摩挤压，避气血逆乱
3. 饮食禁忌：清淡饮食，杜阳明积热

四、临证启示
1. 断乳当循序：如《妇人大全良方》所言"乳子断乳，渐减其哺"，骤断易致壅滞
2. 大剂用药法：麦芽常规用量30-60克，本案用至150克，印证"有是证，用是药"
3. 整体辨证观：不囿于局部肿块，从肝、胃、气血多维度论治

此案示人：回乳非独消导一途，须辨气血阴阳。大剂麦芽之用，非孟浪之举，实为"量变致质变"之中医用药精微所在。学者当知常达变，方得岐黄三昧。