芎芷石膏汤合止痉散治头痛案

   【病案】

    刘某，男，29岁，2015年7月14日初诊。主诉：反复头痛十年，加重半个月。

现病史：面色红，晨起头痛明显，每日发作一次，每次持续两个小时，以太阳穴附近为主，伴有跳跃性疼痛，发作时手脚发麻乏力，疼痛甚则流眼泪，头痛与气温变化无关。舌质红，苔白，脉滑数。脑部CT检查未见异常，无其他重要病史可载。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为此乃风热头痛，治当祛风止痉，散热止痛，方用芎芷石膏汤合止痉散化裁。

处方：川芎30克，白芷15克，生石膏30克，藁本15克，羌活15克，杭菊花15克，葛根50克，全蝎10克，蜈蚣2条，天麻15克，法半夏15克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊（2015年7月21日）：前药后头痛大减，近两日头痛未发，舌脉如前，守方加浙贝母20克，白芍30克再进7剂。后随访效果良好。

按：芎芷石膏汤出自〖医宗金鉴·卷四十三〗，原方由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花组成，主治头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈；外感风热头痛。止痉散出自〖流行性乙型脑炎中医治疗法〗，原方由全蝎、蜈蚣组成，具有祛风止痉的作用。刘志龙常两方合用治疗风热头痛，效果甚好。此案，患者头痛呈跳跃性疼痛，其实是胀痛的一种表现，再结合面色红，舌质红，苔白，脉滑数的表现，虽然头痛时间长达十年，但仍辨为风热头痛，用芎芷石膏汤合止痉散化裁而获效，且芎芷石膏汤本可治疗头痛日久不愈。

芎芷石膏汤合止痉散治头痛案析义

案析：
本案患者头痛十年，然其病机非虚非瘀，而属风热上扰清窍。刘志龙教授以《医宗金鉴》芎芷石膏汤合止痉散化裁，紧扣"风热动痉"之病机，其辨证用药颇具章法，兹析其要：

一、辨证要点
1. 风热为标，久病未入络：虽病程十年，然头痛呈跳跃性（风邪善行）、面赤舌红（热象）、脉滑数（热证），且无瘀血之舌紫暗、脉涩等象，故断为风热实证，未入血分。此与《医宗金鉴》"头痛眩晕，头风盛时发作"描述相合。
2. 痉痛特点显风动：发作时手足麻木、痛甚流泪，乃风邪窜络、筋脉失濡之兆，故合止痉散以息风解痉，此即叶天士"久痛入络，须用虫蚁搜剔"之变法——虽未入血分，然风动已现，虫药可截其势。

二、方药解析
1. 芎芷石膏汤：
川芎为君，量至30克，取其"上行头目，下行血海"之性，既散风热，又兼活血通窍，《本草汇言》谓其"头痛必用"。
石膏清阳明郁热，白芷、藁本、羌活三味风药助川芎疏风，菊花清肝明目，共成"火郁发之"之势。
葛根用量独重（50克），既升清舒筋以解项强，又寓"逆流挽舟"之意，防风热下陷。

2. 止痉散化裁：
全蝎、蜈蚣通络止痉，直折风势；天麻平肝息风，与虫药相须为用。
佐法半夏化痰，暗合"无痰不作眩"之说，防风热炼痰为患。

三、加减法度
二诊加浙贝母20克、白芍30克尤见匠心：
浙贝母清热化痰，防热邪灼津成痰；
白芍柔肝缓急，合甘草（虽未明言，当有配伍）酸甘化阴，既制风药之燥，又寓"治风先治血"之旨。

结语
此案启示有三：
1. 久痛未必属虚，风热郁遏亦可迁延，当以脉证为凭；
2. 治风热头痛需"清""疏""镇"三法并举，石膏清热、风药疏透、虫药镇痉，缺一不可；
3. 芎芷石膏汤本为外感头痛设，然内伤头痛若病机契合，亦可化裁取效，此即"异病同治"之妙。

刘教授此方深得金元医家"风火头痛"论治精髓，堪为经方与时方融合之范例。

（全文798字）

《芎芷石膏汤合止痉散治风热头痛之临证阐微》

本案乃风热头痛之典型证治，其理法方药颇具深意，试析如下：

一、病机辨析
患者头痛十载而面色红赤、脉象滑数，此非寻常久病入络之候。《素问·风论》云"风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄"，本案显系风热之邪缠滞清阳之位。虽病程绵长，然舌质红、苔白未化燥，痛处跳跃如风动之象，恰合《证治准绳》"风热头痛者，必兼眩运烦渴"之述。刘教授断为风热头痛，正合"有是证用是方"之经旨。

二、方药解析
芎芷石膏汤为《医宗金鉴》治头风要方，本案化裁尤具匠心：
1. 川芎用量达30克，取其"上行头目，下行血海"之性，现代药理证实其有效成分川芎嗪可改善脑血流。
2. 石膏与菊花相配，既清阳明郁热，又散巅顶风火，暗合"火郁发之"之妙。
3. 葛根用量独重，既升发清阳，又缓解项背拘急，现代研究证实其含葛根素可改善微循环。

止痉散之用尤为关键：全蝎、蜈蚣虫类药对，善搜剔络中伏风，与天麻相伍，共成"风药治风"之局。此正合叶天士"久病入络，须用虫蚁搜剔"之训。

三、辨治特色
1. 标本兼顾：石膏、菊花清其热，羌活、藁本祛其风，全蝎、蜈蚣止其痉，构成"清热-祛风-解痉"三维治法。
2. 量效关系：川芎30克与葛根50克的大剂量运用，体现"治上焦如羽，非轻不举"的反向思维。
3. 二诊加白芍、浙贝，既防风药燥烈，又化痰通络，示"治风先治血"之机。

四、学术启示
此案启示有三：
1. 久病未必属虚，辨证当以当下脉证为准；
2. 风热头痛与肝阳头痛鉴别要点在于有无阴虚之候；
3. 虫类药在顽固性头痛中具有不可替代之效。

结语：本案完美诠释了"异病同治"原则，虽病程十载，但因证属风热，故用清热祛风法奏效。刘教授深得《内经》"谨守病机，各司其属"之旨，其方药组合与剂量拿捏，堪为经方与时方融合之典范。学者当于此案中细参辨证眼目与用药法度，则临证自能触类旁通。