辩议『短气、少气』

    2005年3月，刘姓妇人，产后半月患气喘，胸闷腹胀。观其呼吸急促，倦怠乏力，体型肥胖，动则汗出，舌淡苔白，脉虚弱。余认为此乃中气不足之故也。妇人产后气血双亏，脾胃不足，中气不足实属常见。清气不升，浊气不降，故而短气胸闷腹胀。急投以补中益气汤加减：党参15克，焦白术15克，升麻5克，炙黄芪18克，柴胡5克，当归15克，陈皮6克，茯苓12克，炒苏子5克，甘草5克。3剂，水煎服。

    患者药后气喘未减，腹胀胸闷似有加重。余不解，求教于家父。父诊后改方以二陈汤加减：陈皮9克，半夏9克，茯苓12克，炒苏子5克，炒杏仁10克，葶苈子6克，神曲10克，香附6克，桑白皮9克，浙贝母6克，甘草3克，生姜3片。服后喘息渐平，诸证逐减，后经调理病向愈。

    案后，余求解于父，父云：『明此案治疗，首要弄清中医短气与少气之不同。所谓短气者，多由痰饮气滞瘀阻，或体弱久病，真元耗损所致。症状见呼吸急而不续，似喘非喘为特征。』明代医家李中梓有云：『短气者，呼吸虽急而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不下。』短气者可见于多种痰病，临床有虚实之分。其兼形瘦神疲、声低息微、头眩乏力者为虚证，治宜益气，可用四君子汤、补中益气汤；若短气而兼见胸腹胀满，呼吸急促，心胸空闷者，当为实证，可根据痰饮瘀阻、气滞的不同，而用祛痰化瘀行气之法，方用二陈汤、茯苓杏仁甘草汤加减，此案即属此类。

    临床也有少气者，中医也称之为气少，实乃由五脏气虚所致。〖内径〗有云：『言而微，终日乃复言者，此夺气也。』明代医家张景岳也言：『气少者，气少不足以言也。』气少者多脏腑功能减退，五脏气虚，尤以肺气不足、肾气亏损为多见。补益肺气，用玉屏风散加减；兼食欲不振，倦怠懒言，大便溏薄，属中气不足，治以健脾益气，方用四君子汤、补中益气汤之类；若见头晕耳鸣，腰膝酸软，则为肾气虚损，当补肾气为治，方用参芪地黄汤。

    听父一席话，余顿悟，后考查文献，知短气、少气之证语出〖内经〗，如〖灵枢·癫狂〗篇曰：『少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动……，短气者……动以气索。』其论可知，短气，少气，乃两种不同症候。

    后世医家，多数认为，短气为实，少气为虚。余经临症渐明，认为短气、少气是两种不同的症状，既有联系，又有区别，治疗亦不尽相同。临症之时当以明辨，免患虚虚实实之误。

《论短气少气之辨治枢要》

案析病机
观刘氏产后气喘案，初诊误判之根源，在于未明短气、少气之本质差异。《灵枢·癫狂》明言二者病机殊途：短气多因"气索"（气机壅滞），少气则属"吸吸"（气弱不续）。本案患者虽见脉虚舌淡，然其呼吸急促、胸腹胀满显系痰浊壅肺之实证。补中益气汤误投，恰如《医宗金鉴》所诫："实实之祸，甚于虚虚"，反令痰湿困脾，气机愈滞。

证候辨微
李中梓《医宗必读》辨喘证三纲，最具启发：短气"似喘非喘"，少气"声低息微"。本案患者动则汗出却兼胸闷腹胀，实为痰饮短气之典型表现——此即张仲景《金匮要略》"胸痹短气"之变证，当属"痰饮壅遏胸阳"之实证范畴。而少气者，当如《素问·脉要精微论》所云："言而微，终日乃复言"，属五脏气衰之虚证。

治法精要
先严改投二陈汤加减，深合朱丹溪"治痰先治气"之旨。方中杏仁、苏子降气化痰，葶苈子泻肺涤饮，佐香附理三焦之气，暗合《证治准绳》"治短气当调畅气机"之训。若属少气虚证，则当遵张景岳"虚者补之"原则，如东垣补中法、仲景建中法皆为合辙。

临证启悟
1. 四诊合参之要：脉虚未必主虚，当参舌象（苔白为痰）、体征（腹胀拒按）综合判断
2. 产后辨治特点：新产虽多虚，然肥人痰湿之体，尤需防"虚中夹实"，《妇人大全良方》特示"产后喘促，当分虚实"
3. 方证对应之妙：二陈汤去甘草之壅滞，加桑白皮、浙贝母清化热痰，体现"随证化裁"的经方精神

结语
短气少气之辨，实为中医辨证论治精髓之缩影。《医学心悟》云："辨证如审狱，用药如用兵"，临证当以经典为纲，以证候为目，方不致虚虚实实之误。今人读案，更当思及《内经》"谨守病机，各司其属"之训，方能于纷繁症候中把握枢要。

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