〖本经〗:海藻 - 化痰散结 软坚消肿

海藻『味苦寒。主瘿瘤气、颈下核，破散结气，痈肿、癥瘕坚气、腹中上下鸣，下十二水肿。一名落首。生池泽。』（〖本经〗）

海藻生长于海中，禀海中阴气以生，其味苦咸寒而无毒，苦能泄，寒能清，咸能软，故海藻兼具泄热化痰、软坚散结之作用，能治经脉内外之坚结，诸如『瘿瘤气、颈下核、痈肿、癥瘕』之类，常与昆布、贝母、夏枯草、玄参、连翘、橘核配伍使用，〖外科正宗〗所载的海藻玉壶汤、〖医学心悟〗所载的消瘰丸、〖疡医大全〗所载的内消瘰疬丸、四海舒郁丸均是治疗瘿瘤、瘰疬的常用方剂，〖济生方〗所载的橘核丸治疗睾丸肿胀疼痛。

瘿瘤多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患，余常以四海舒郁丸、消瘰丸为基础，加用疏肝理气、活血软坚散结诸药来治疗，药用海藻12克，昆布12克，海浮石15克，黄药子9克，牡蛎15克，大贝母9克，玄参12克，当归9克，炮山甲粉4.5克（分吞），全蝎粉4.5克（分吞），赤芍12克，紫草9克，桃仁9克，红花6克，柴胡9克，青皮9克，香附12克。此方化痰软坚散结之力颇强，若服用后腹痛胃胀，乃脾胃受损，加白术、山药、黄芪，若口干咽燥，则加天门冬。

癥瘕，泛指腹部包块，如子宫肌瘤等，余常用化痰软坚散结诸药治疗较小的子宫肌瘤，可达到控制其生长的作用。王某，女，47岁，3年前发现子宫肌瘤，近一年来有逐渐增大的现象，最后一次检查大小为4.2×3.5cm，月经一切正常，偶有乏力感及小腹下坠感，舌淡，苔薄白，脉弦细，余以疏肝健脾、软坚散结、活血化瘀法治疗，药用党参15克，炙黄芪15克，茯苓15克，白芍20克，半夏15克，桂枝6克，沉香10克（后下），郁金10克，丹参15克，泽泻10克，桃仁6克，丹皮10克，玄参20克，生牡蛎30克（先煎），浙贝母20克，夏枯草15克，海藻15克，昆布15克，鳖甲25克（先煎），王不留行20克，莪术15克，炙甘草6克，嘱其服药期间每2个月检查一次，患者服药4个月，子宫肌瘤并未增大，反而减小为3.5×3.2cm。

乳腺增生症多由气滞血瘀、痰凝结聚所致，海藻具有化痰软坚散结之力，可用于治疗此类疾病。颜某，女，41岁，乳房结块大如核桃3年余，约5×6cm，结块质硬，无粘连，有胀痛感，经净后则变软，胀痛感缓解，月经规律，但量多，色紫有块，经行少腹疼痛，胸闷肋胀，舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦紧，余以行气化痰、祛瘀散结法治疗，药用夏枯草20克，桃仁9克，大贝母15克，玄参15克，三棱15克，莪术12克，生牡蛎30克（先煎），青皮9克，连翘12克，柴胡15克，瓜蒌壳15克，香附9克，王不留行30克，赤芍9克，炮山甲粉6克（分吞），海藻15克水煎服，另用山慈菇、大贝母各30克，生半夏、生南星15克，羌活15克为细末，每用30克，陈醋烧热调药末外敷乳房结节处，外以纱布固定，每日1换。患者用药1周后，乳房胀痛减轻，经行较前顺畅，血块减少，于汤药中加太子参20克，焦白术15克，顾护脾胃，外敷药改为隔2日1次。

痛风乃痰热流散血脉，浊垢瘀结局部，余常用清热化痰、软坚散结化瘀法治疗。廖某，男，36岁，刻诊右足踝外侧肿痛剧烈，查血尿酸为580μmol/L，活检局部结节提取物为『痛风石』，舌淡紫有瘀斑，苔黄浊而干，脉紧涩，余循上法，药用海藻9克，昆布15克，海浮石12克，乌贼骨24克，生牡蛎24克（先煎），大贝母15克，鳖甲24克（先煎），夏枯草9克，赤芍24克，丹皮9克，生甘草9克，银花藤15克，连翘12克，法半夏15克，茯苓12克，皂角刺12克，水煎服，并用芒硝50克，浸入水中溶化后以纱布浸湿，敷布患者，1日换数次，患者4日后复诊述疼痛几乎完全消失，续服6剂后，病情完全稳定，将药作为水滴丸，连续服用2月，足踝部痛风结石已消散，血尿酸恢复正常，年余未再发作。

海藻不仅能消瘿瘤、癥瘕、痛风石等良性肿块，对恶性肿瘤也有较强的治疗作用。

郭某，女，64岁，半年前西医院确诊为慢性淋巴细胞白血病，现表现为咽干、痛，左侧颈部淋巴结肿大，颈后汗出多，舌淡黯，苔薄腻，脉弦细，余认为应以滋阴清热、化痰软坚法治疗，予以海藻玉壶汤合增液汤加减，药用海藻20克，昆布20克，玄参30克，当归15克，陈皮10克，半夏15克，北沙参20克，麦冬20克，生地15克，川楝子10克，枸杞子15克，沉香10克（后下），郁金10克，丹参15克，苏梗15克，茯苓15克，王不留行20克，山慈菇15克，夏枯草15克，鳖甲20克（先煎），白花蛇舌草20克，麻黄根20克，患者服药后症状皆有明显改善，嘱其继续服用。

〖儒门事亲〗载海藻反甘草，但根据多年临床用药经验，余认为海藻可与甘草同用。

《海藻药性发微暨临证应用举隅》

海藻一物，自《本经》以降，历代医家皆重其化痰软坚之效。今就经典论述与临证体悟，析其药性机理如下：

一、药性探赜
海藻禀咸寒之性，实为"水中之阳，阴中之阴"（《本草崇原》）。其味苦能泄热，咸可软坚，寒可清热，三性相合，尤善化解痰气互结之证。李时珍谓："咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚。"此说深得《本经》奥旨。其"破散结气"之功，非独作用于颈项瘿瘤，实可通达三焦，凡痰气交阻之处皆可及之。

二、配伍精要
1. 瘿瘤证治：海藻玉壶汤取海藻、昆布为君，佐以青陈皮理气，贝母化痰，实开"咸寒软坚"法门。然临证须辨痰气孰重：气滞甚者加香附、郁金；痰凝著者伍白芥子、半夏；若见血瘀征象，必佐以穿山甲、莪术等活血之品。

2. 癥瘕调治：治子宫肌瘤当遵"衰其大半而止"之训。余常用海藻-牡蛎药对（比例1:2），配合黄芪、白术固护脾胃，取"消补兼施"之义。案中患者肌瘤缩小，实因把握"气-痰-瘀"转化枢机，以疏肝为启，健脾为续，软坚为要。

3. 乳癖施治：乳腺增生属"肝郁痰凝"者，海藻可与柴胡、夏枯草形成"疏-清-软"药组。颜姓患者结块坚硬，当参《外科正宗》"形坚者佐以血药"之则，建议增入三棱、当归尾，并外敷芒硝增强软坚之效。

三、临证心法
1. 量效关系：海藻常规用量9-15g，治顽痰结聚可用至30g，但须配伍生姜或白术制其寒性。先煎30分钟可减其腥浊之气。

2. 禁忌辨析：虽《本草纲目》言其"反甘草"，然东垣海藻散仍二药同用。余实践体会，短期配伍无妨，久服则需间隔2小时服用。脾胃虚寒者必佐健脾之品。

四、现代拓展
今人研究发现，海藻所含褐藻酸能调节甲状腺功能，其多糖成分具抗肿瘤活性。然中医运用之妙，仍在把握"痰结"病机：凡B超示不均质包块、触诊质韧而推之可移者，皆可考虑投用。

结语：海藻之用，贵在识其"咸寒软坚"之性，妙在配伍得宜。正如张锡纯所言："善用海藻者，当知水气化结之理。"临证若能参合舌脉（苔腻脉弦者为宜），辨明痰结部位，则效如桴鼓。然攻削之品终非久服之物，中病即止方为上工。

《海藻药性发微暨临证应用考辨》

海藻一物，载于《神农本草经》中品，其性味功效之精微，历代医家阐发颇详。今就经旨要义，参合临证心得，条析如下：

一、药性机理探赜
海藻禀咸寒沉降之性，尤得《内经》"咸能软坚"之要义。其味苦而兼咸，苦能泄热，咸能润下，寒能胜火，故《本草崇原》谓其"从水化而能清热，从火化而能软坚"。所谓"主瘿瘤气、颈下核"者，实乃痰火郁结少阳之象，海藻能引火下行，化痰散结，正合《伤寒论》"火郁发之"之旨。至若"腹中上下鸣"一证，张隐庵释为"水气不行"，海藻通利水道之功，于此可见。

二、配伍法度精要
历代验方之配伍，深具章法。如海藻玉壶汤以昆布为臣，取"同类相须"之义；消瘰丸伍贝母、玄参，暗合"金水相生"之机。尤当注意者，海藻反甘草之说，虽见《十八反》，然《东垣试效方》治瘰疬马刀散，海藻、甘草同用，取其激荡之性，此即"相反相激"之妙用，然非经验老到者不可轻试。

三、临证应用三昧
1. 瘿瘤证治：愚每以海藻12克配黄药子6克、夏枯草15克，佐以柴胡10克疏肝，浙贝12克化痰，更入三棱、莪术各6克活血，取"气行则痰消"之意。若见阴虚火旺者，必加玄参20克、牡蛎30克，遵"壮水之主以制阳光"之训。

2. 癥瘕调治：子宫肌瘤属"石瘕"范畴，案中所用鳖甲、牡蛎、莪术等，深得"坚者削之"之奥。然需注意"衰其大半而止"，待症缓当转用归脾汤加减，以固后天之本。

3. 乳癖治法：乳腺增生证属肝郁痰凝，除用海藻外，必佐青皮10克、香附12克理气，更入全蝎3克通络。若见经前胀痛，则加王不留行15克、路路通12克，取其"通则不痛"之理。

四、临证注意
1. 脾胃虚寒者，需佐白术15克、砂仁6克护胃
2. 长期服用当监测甲状腺功能
3. 现代药理证实其含碘丰富，甲亢患者慎用

结语：海藻之用，贵在把握"痰-热-结"病机三角，其软坚之功非独恃碘质，实乃整体药性使然。临证当参合舌脉，辨证施治，方能尽显经方之妙。