“祛痰化浊”的菖蒲

     菖蒲“气味辛温，无毒。主风寒湿痹，咳逆上气，开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出声音；主耳聋，痈疮，温肠胃，止小便利。久服轻身，不忘，不迷惑，延年，益心智，高志不老。”（《本经》）

    诸书所载，石菖蒲均为芳香化湿，开窍宁神之药，然祛痰化浊实为其基本功用，此《本经》所旨也。

    前人有“怪病皆生于痰”之论，寻常之病与痰浊有关者实不为少数。

    余曾患痰饮伏留上焦之证，胸闷气促，全身乏力，心率慢至45次/分，疑有心肌损害，苔黄腻脉滑迟，以痰热之辨用黄连温胆汤未效，加石菖蒲12克于方中数剂而愈。

    余于临床凡用平胃散、二陈汤、保和丸、茯苓丸、三子养亲汤、清气化痰汤等除痰消积方中多稍加石菖蒲，诸方消痰化气除痞利湿化浊之力则有所增加。用补益之方，也常稍加石菖蒲，借其行痰湿之力，则方有流动上下之性，无有滞涩之害也，

    痰湿阻于经络，致肢节疼痛，关节肿胀之痹证，故诸痹方中可用石菖蒲。

    咳逆上气无论寒热，多有湿痰阻于气道，若为脾不化湿，痰涎壅滞，石菖蒲善治之。

    冠心病之发作每有寒热之痰阻于行血之心窍，余重视这一病机，常于益气化瘀，行气化瘀诸方中加石菖蒲；癫狂、痴呆诸证，其神明之心窍为痰所蒙蔽，石菖蒲为常用之药。至于中风、温病热邪内扰，痰浊蒙闭心包，以致神昏失语，痰盛气粗，菖蒲郁金汤可用之。

    鼻塞脓浊涕，头痛闷胀之鼻窦炎，余用石菖蒲、蚤休等量为水泛丸服之有效；慢性鼻膜炎，用石菖蒲、苍耳子等量，麻油熬炼枯焦，取油滴鼻甚效。

    慢性咽炎类梅核气，声音不利，为痰结气郁之证，余以半夏厚朴汤加石菖蒲、蝉衣等治之有良效。

    治神经性耳鸣并听力下降，早期用石菖蒲、茯苓、蝉衣、生龙齿、生地、丹参，时日稍长则须石菖蒲与左右归丸为方。此方也适用于老年性耳聋。

    痈疮肿毒，常有痰毒为祟，石菖蒲辛散消痞，化痰散结故可用之，多种感染性疾病如有痰浊脉证，余多用石菖蒲，认为其具解毒消炎之功能。

    湿痰滞于肠胃，故胃痞而腹泻，慢性结肠炎、慢性痢疾迭治不愈，缠绵难解者，脾虚气弱之外，多有痰热稽留，可加用石菖蒲。

    老年人智力减退则健忘，辨事物皆不明，并精神抑郁，性情孤僻，所谓老年性痴呆也。此因肾虚脑髓渐空，复有痰浊阻于清窍，以致精神不爽，神志混淆。余常用还少丹，此方益肾，并有石菖蒲除痰。

    又有古方读书丸（石菖蒲、炙远志、熟地、菟丝子）治心肾亏损，记忆力减退，也可用于老年性痴呆，余用于多种类型之神经衰弱。

《论菖蒲"祛痰化浊"之核心功用及其临床应用》

菖蒲一药，《本经》列其功有"开心窍、补五脏、通九窍"等要义，然细究其用，实以"祛痰化浊"为根本。此说非独笔者一家之见，实乃上溯《神农本草经》，下承历代医家经验所得。今就菖蒲祛痰化浊之机理与临床应用，作一系统阐发。

一、药性机理探微
菖蒲辛温芳香，其性走窜。《本草备要》谓其"辛散肝而香舒脾"，李时珍更明言其"入手足厥阴、太阴经"。其祛痰之功，实赖辛温能散寒凝，芳香可化湿浊。盖痰之为物，随气升降，无处不到。菖蒲之妙，在于既能宣通窍道以利痰出，又能温运中州以绝痰源。此即《本草正义》所谓"振动清阳，涤荡浊邪"之真义。

二、临床应用精要
1. 上焦痰证：凡咳逆上气、胸痹心痛诸证，属痰浊壅滞者，余每以菖蒲为要药。曾治一痰热扰心案，前医用黄连温胆汤未效，加菖蒲12克即瘥，此正合《药品化义》"开心孔，利九窍"之论。现代冠心病治疗中，于活血化瘀方中佐菖蒲6-9克，取其化痰开痹之功，屡收佳效。

2. 窍闭神昏：癫狂痴呆、中风闭证，多因痰蒙清窍。菖蒲郁金汤中，菖蒲用量宜重（15-30克），方能"通神明"（《别录》）。余治老年痴呆，必于还少丹中保留菖蒲，取其既能祛痰浊，又可引诸药入脑络。

3. 五官诸疾：鼻渊涕浊，取菖蒲、苍耳子等分制膏；喉痹声喑，于半夏厚朴汤中加菖蒲10克；耳鸣耳聋，早期配茯苓、丹参，久病则入左右归丸。此皆本于"通九窍，出声音"（《本经》）之旨。

4. 肠胃痰湿：慢性泻痢顽疾，凡见苔腻脉滑，必用菖蒲。其法有二：寒湿配苍术，湿热伍黄连，用量6-10克为宜。此暗合东垣"升阳益胃"之法。

三、用药心法
1. 配伍之要：治痰当分寒热。寒痰合半夏、陈皮；热痰配竹茹、胆星；顽痰佐皂角、白矾。补益剂中加菖蒲3-5克，可防滋腻碍胃，此即"补中寓通"之妙。

2. 剂量之秘：开窍宜生用、重用（15克以上）；和胃可制用、轻投（6克左右）。久服需配伍健脾之品，防其辛散耗气。

四、现代验证
近年研究发现，菖蒲挥发油中的β-细辛醚具有显著祛痰作用，能降低痰液黏稠度，此与古籍"化浊"记载若合符节。其改善认知功能的作用，亦获多项实验证实。

结语：菖蒲之用，贵在"通"字。通可去滞，辛能行散，温可化饮，香善透达。明乎此理，则《本经》"开心窍，补五脏"之奥义自明。然须注意，阴虚阳亢者慎用，正如《本草经疏》所诫："凡阴血不足者忌之。"

《论菖蒲"祛痰化浊"之本经要义与临证发挥》

菖蒲一药，《神农本草经》列为上品，其"祛痰化浊"之功实为历代医家所重。今就《本经》要旨结合临证体悟，阐发其用。

一、本经要义阐微
《本经》言菖蒲"主风寒湿痹，咳逆上气"，实开祛痰化浊之先声。考其辛温之性，芳香走窜，能通达五脏九窍。所谓"开心窍"者，非独醒神，实有涤痰开闭之功；"补五脏"者，乃通过祛除痰浊而恢复脏腑功能。李时珍《本草纲目》谓其"治中恶卒死，客忤癫痫"，皆痰浊蒙窍之证。

二、临证运用心法
1. 痰证辨治枢要
余临证体会，凡苔腻脉滑者，无论寒热虚实，皆可佐入菖蒲。其妙处在于：
治标：辛温能散结痰，如三子养亲汤加菖蒲治痰喘；
治本：芳香能醒脾胃，如六君子汤佐菖蒲治痰源。

2. 心脑痰证应用
冠心病心绞痛见痰瘀互结者，取菖蒲配丹参，既化痰又活血。曾治一胸痹患者，瓜蒌薤白半夏汤效不显，加菖蒲15克后痰消痛止。此即《金匮要略》"阳微阴弦"之机，借菖蒲通阳化浊。

3. 五官痰浊证治
鼻渊一证，余创菖蒲蚤休丸（等分水丸），取其"通九窍"之功。治耳鸣耳聋，必用菖蒲为引经药，左归丸加菖蒲10克，取其"肾窍通于耳，痰去窍自清"之理。

三、特殊病机发挥
1. 老年痴呆治验
此证肾虚为本，痰阻为标。还少丹用菖蒲，暗合"益智不忘"之经旨。曾治七旬老翁，记忆衰退，以还少丹加菖蒲12克、远志10克，三月后神识转清。

2. 痰毒痈肿新解
外科消痈方中加菖蒲，取其"辛能散结"之性。治一颌下痈患者，仙方活命饮加菖蒲10克，脓出即消。此即《本经》"主痈疮"之验。

四、运用要点
1. 剂量之秘：化痰开窍宜6-12克，醒脾和胃3-6克足矣。
2. 配伍之要：痰热配黄连，寒痰配干姜，风痰配天麻。
3. 禁忌之辨：阴虚舌绛者慎用，防其辛燥伤阴。

结语：菖蒲之用，贵在"通"字。《本草崇原》谓其"能通达阴阳"，实指其能涤荡三焦痰浊。临证当以《本经》为纲，参合舌脉，使痰浊去而气机畅，九窍通而神志明，方得用药真谛。