导读肝以气为用，喜条达而恶抑郁；肝郁气必滞，使气机不得畅达而致病。临床上，患者表现为抑郁不欢、精神不振、胸闷胁痛、不思饮食等症状。治疗时，应疏达肝脏气机，使气和而顺，五脏得安。那么，要如何疏达肝脏气机呢？
疏达肝脏气机，人才能精神
疏达肝脏气机，人才能精神 一、常用药物分析从朱丹溪、张景岳、孙一奎、王旭高、张山雷、秦伯未等提出的疏气解郁药物来看，大致有香附、苍术、川芎、沉香、乌药、藿香、丁香、青皮、枳壳、茴香、厚朴、槟榔、砂仁、皂角、吴茱萸、郁金、紫苏梗、橘叶、天仙藤、青木香、广木香、玄胡、白豆蔻、竹茹、丝瓜络、陈皮、香橼、蒺藜、金铃子、玫瑰花、柴胡、三棱、木贼草、橘核、荔枝核等35味之多。其中具有辛味者24味，占68.6%；入肝经者19味，占54.3%；入脾经者21味，占60%。辛味的药物大都能散、能行，其性走而不守。肝脏气机郁滞，服以辛味药物就能遂其条达之性，伸其郁，导其滞，俾其正常条达功能得以恢复。脾居中央，『土得木而达』，肝郁则脾之气机常先郁，此时既疏肝又畅脾，双管齐下，不仅能防微杜渐，且对肝脏气机的条达大有裨益。疏气解郁药物大都具有双相作用，肝脾两入，其理乃在于此。 二、方剂配伍遵循〖内经〗『肝欲散，急食辛以散之』『肝苦急，急食甘以缓之』的原则，选药时除了注意到肝气郁滞的病机特点外，还要重视肝脏体阴用阳的生理特性，不仅选用理气药，往往还要佐以养血活血药，方能遂其条达之性。古方逍遥散、越鞠丸、柴胡疏肝散等方剂选药精当，组方缜密，临证大可借鉴。尤其是柴胡疏肝散，秦伯未曾称之为『疏肝的正法』。在上述配伍原则的基础上，若见肝郁而导致血瘀，可选配桃仁、红花、丹参、川芎、香附等行血之品以活血化瘀；热化可选配黄芩、栀子、青黛、牡丹皮以苦凉清泄；痰滞可配半夏、茯苓、陈皮、瓜蒌、胆南星、贝母以化痰散结；湿阻可配苍术、厚朴、白豆蔻、藿香、佩兰以芳香化湿；食停可配山楂、神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；肝气逆胃而脘胀疼痛偏于寒者，可配以良附丸；肝气犯脾，脾失健运，不思饮食，大便不实者，可配以六君子汤；肝气冲心，气滞血瘀而致心痛者，可配以失笑散；肝气侮肺而致气逆作喘者，可与四磨饮化裁；肝气不疏，郁而化火，相火妄动，扰动精室者，可配以知柏地黄丸，等等。总之，既遵原则，又宜灵活，知犯何逆，因证施治。
三、治分虚实肝郁大多初伤气分，久延达于血分；初起多实，久则正气渐损，形成虚实夹杂，乃至虚损之变。因此，对肝郁的治疗，除了注意与血、火、痰、湿、食、五脏的关系外，对日久而形成虚实夹杂乃至虚损的转变者亦应予以重视。临床常见如气机久郁不利，使营血暗耗而不能上奉以养心，致精神恍惚、喜悲伤欲哭、时如神灵所作者，〖金匮要略〗称之为脏躁病，宜以养心血、宁神志、甘缓急之法，用甘麦大枣汤。又如气郁易化火，火最易伤阴，肝阴受伤而致头痛眩晕、视物模糊、耳鸣舌干者，宜用补肝汤，或滋养肝肾之中寓以疏肝解郁，用一贯煎加减。此时，如不明辨虚实，仍执用疏郁之法，一概攻伐，就可犯虚虚之戒，其后果不堪设想。 四、临床运用案一 吴某，女，38岁，初诊日期1980年12月3日。 患者素有不寐之证，今年1月因生气四肢阵发性抽搐一天，且伴心悸而烦、失眠多梦、纳少，经针刺及中药治疗，病情缓解。尔后每逢情绪波动即可诱发抽搐，呈阵发性发作，且呻吟不已。今又抽搐4日，头痛而晕，右侧麻木，常悲伤哭泣，时恶心欲吐，喜安静，畏惊吓，夜不成寐，心情烦躁，食不甘味，食后打呃，胃中痞塞作痛，精神疲惫，语声低微，面容白惨淡呈痛苦状，下唇樱红，舌淡苔薄黄，脉细弦。平素经期提前5～6天。 处方：当归9g，白芍9g，柴胡6g，云茯苓12g，石菖蒲9g，夜交藤20g，莲子心6g，青皮6g，陈皮6g，川楝子6g（打），生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g，紫苏梗6g。 二诊：进上方6剂，抽搐大减，睡眠较好，仍哭笑无常，头痛而晕，气短乏力，时欲擗地，心情烦躁，大便干结，2～3日一行，舌淡苔薄白。遂于上方加郁李仁9g、柏子仁9g。 三诊：服上方药近1个月，夜能入睡4～5小时，抽搐未作，两眼微觉疲乏，右侧头部稍有麻木，气短有减，腹胁作胀，大便偏干，性情时或急躁，舌淡红苔薄白，脉细弦。以加味逍遥丸调理巩固，并嘱宜悦情易性、心胸开朗。
案二 陈某，男，23岁，初诊日期1981年1月23日。 患者于1976年因精神受刺激而时时抑郁寡欢，疑神疑鬼，如人将捕之，夜不能寐。曾于某医院就诊，服『奋乃静』『安坦』等药，症状有所减轻。一年来，以失眠较为显著，每日下午四五点钟至夜间自觉精神异常兴奋，难以入睡，须借助安眠药稍微入睡。且情绪急躁，感情不能控制，易激动，早晨和中午不思食，夜间欲食（食量4～5两），口鼻干燥而喜饮，手足心常汗出，偶有遗精，舌质鲜红，苔黄而腻，脉左弦数、右细数。前医迭进清心安神之剂不应。综观全病程，为肝郁化热，热扰心神所致，虽见症在心，实热源在肝，若不求源探本，徒恃清心无益也。遂用下方。 处方：当归9g，白芍9g，牡丹皮9g，莲子心6g，龙胆6g，夜交藤20g，柴胡9g，枳壳9g，炙郁李仁9g，沙参12g，炙百合15g，生甘草6g。 1月27日二诊：服上方3剂，自觉心情舒畅，睡眠渐增，但睡中易醒、多梦，纳食已按时，量虽有所增加，但觉乏味，口干欲饮，二便调，舌边尖红，苔根腻，脉细数。于上方加炒枣仁15g。 2月17日三诊：服上方药后，患者夜能入睡，精神渐佳，就诊时侃侃而淡，喜笑颜开，口已不干，舌两边微有黄苔，脉细弦。以玉竹9g易郁李仁增胃液而善后。 按语：上述两例虽均为肝气久郁所致，然案1为营血素亏，病从虚变，血虚则动风，风动则抽搐，血不养心则心悸不寐，故用当归、白芍滋养营血以柔肝之体，用柴胡、青皮、陈皮、紫苏梗、川楝子调畅气机以疏肝，以云茯苓、夜交藤、石菖蒲、莲子心养心安神，再佐以龙骨、牡蛎潜镇，甘草缓急。病情缓解后，又用逍遥丸以资巩固。案2为病从热化，热扰心神则失眠，热郁于内则苔黄腻、脉弦数，热必伤阴，阴伤则口鼻干燥、舌质鲜红，故用柴胡、枳壳、龙胆、牡丹皮疏肝清热，疏清之中仍不忘用当归、白芍以养肝之体，用沙参、百合、郁李仁润燥增液以护阴分之伤，甘草甘以缓急，再佐以夜交藤、莲子心清心安神。二者病机转化不同，遣方用药亦迥然有异。 | 
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