二参泽术汤

吕志连，1943年7月出生。浙江省中医药研究院、浙江省立同徳医院主任中医师。从事中医内、妇科临床50余年，谙熟中医经典。具有扎实的中医理论和临床经验。曾硏制治疗肝硬化腹水的有效方剂『二参泽术汤』，获2000年浙江省人民政府科技进步二等奖，同时获教育厅科技进步一等奖和2001年中国高校科技二等奖。

组成：党参30克，丹参30克，泽泻30克，白术30克。

功效：健脾益气、活血化瘀、利水消胀。

主治：肝硬化腹水。

用法：每日1剂水煎，分2次服。

方解：党参健脾运中，鼓舞中阳。现代研究表明，党参能改善微循环，促进肝细胞的修复，抑制胶原纤维形成，利于腹水消退。白术健脾利水，对脾虚水泛所致之腹水，藉土克水之意，消水极佳，然必重用其量而功著。〖绛囊撮要方〗有白术配髅骷之『水臌方』，为利水之验方。现代研究证明了白术对四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，可减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。丹参活血消癥，为治肝病的常用药物，现代研究认为其能加速血流，加快肝细胞损伤的修复和再生，特别对实验性肝硬化有较好的防治作用及对肝纤维有重吸收的功能。泽泻功擅利水，〖素问病机气宜保命集〗有治臌胀水肿的『白术散』，即泽泻合白术而成。二参泽术汤仅有四味，药少而精，不但有健脾益气、活血化瘀、利水消胀的作用，而且同时具有护肝、保肝、调节肝功能、抗肝纤维化的功效。

加减：有黄疸者加茵陈，如黄疸深而久久不退加西黄丸或藏红花；腹水多而时间较长，面色灰黯不泽，加生黄芪、益母草，白术改60克，酌加熟附子少许；白蛋白长期偏低者加生黄芪（至少60克）、当归、阿胶；有鼻衄、牙血者加参三七粉、茜草炭；有肝区隐痛者加升麻；舌质光红而无苔者，必久病而阴液耗竭，亟加西洋参、石斛、鲜芦根等，以冀转机；若见脐突如乒乓球，腹壁青筋暴露者，难治。

二参泽术汤系本人长期临床实践和通过与浙江医科大学合作经动物实验后所确定的治疗肝硬化腹水验方。实验证实方中四味中药不论单味或组方，均能明显地使实验动物腹膜淋巴孔的孔径增大、开放数目增多、尿离子浓度明显改变，其利水功能优于黄芪、茯苓、茯苓皮、大腹皮等。临床应用不但能迅速地消退腹水，亦能有效地改变肝脏的纤维化程度，患者服后无出现有如峻下攻逐方药之副反应。本药物用量宜大（白术常用30~60克，偶用80~100克），其健脾益气、活血化瘀、利水消胀的作用已基本概括了中药治疗肝硬化腹水的三大原则。在临床中，根据患者不同的症状加减运用，其疗效如桴应鼓。 （吕志连）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

二参泽术汤方义阐微与临证思辨

吕志连先生所创二参泽术汤，以四味平淡之品组方，融健脾、活血、利水三法于一炉，深契肝硬化腹水“本虚标实、瘀水互结”之病机，堪称“简而效宏”之典范。今从方剂源流、配伍精义、临证化裁三端析之。

一、方剂源流与病机对应
肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，历代医家多责之肝脾肾三脏失调，气、血、水壅滞腹中。吕氏深研《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”之旨，参合张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，以党参、白术健运中州，复其斡旋之职；更取《素问病机气宜保命集》白术散（泽泻、白术）利水消胀之能，辅以丹参活血通络，暗合“血不利则为水”之奥义。四药相伍，标本兼顾，既承古法，又寓新识。

二、配伍精义与药理佐证
1. 党参为君：甘温补脾，益气生津。现代研究证实其可调节肝内微循环，抑制肝星状细胞活化，延缓纤维化进程。
2. 白术为臣：燥湿利水，土旺则水制。吕氏重用30~60克，甚至百克，取其“量大力宏”之效。实验显示，白术多糖能减轻肝细胞脂质过氧化，促进白蛋白合成。
3. 丹参佐之：活血祛瘀，通络消癥。其有效成分丹参酮可下调TGF-β1表达，促进胶原降解，尤宜于肝纤维化之“癥积”病理。
4. 泽泻为使：淡渗利湿，导水下行。与白术相配，仿《伤寒论》五苓散“通阳化气”之法，然去桂枝之温，更合肝硬化阴虚内热之体质特点。

三、临证化裁与禁忌要点
吕氏加减法体现“因证制宜”之妙：
黄疸加茵陈、藏红花，乃取《金匮》茵陈蒿汤意，兼清瘀热；
阳虚水泛伍附子、黄芪，重温补脾肾之阳，犹合真武汤法度；
阴伤舌绛急投西洋参、鲜芦根，救阴如救逆，深得吴鞠通“存得一分津液，便有一分生机”之训。

然需明辨：脐突筋露、呕血便黑者，已属“五脏俱损”之危候，单恃此方恐难回天，当结合现代医学综合救治。

结语
二参泽术汤之卓效，在于以“健脾活血”为核，“温和消水”为策，避峻下逐水之弊，守“衰其大半而止”之戒。吕氏此方，非唯临床经验之结晶，更为传统方剂现代化研究提供范式——以经典理论为根，以科学验证为翼，方为中医学术传承创新之正途。

二参泽术汤方义阐微与临证思辨

吕志连先生所创二参泽术汤，以四味平淡之品组方，而收健脾益气、活血化瘀、利水消胀之效，实为治疗肝硬化腹水之典范。此方深合《内经》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，更融通现代药理研究，可谓“古今接轨”之良方。今就其方义、配伍及临证要点析论如下。

一、组方精义：四药协同，标本兼顾
1. 党参为君，健脾益气以固本
《本草正义》谓党参“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气”，本方重用至30克，意在振奋脾阳，斡旋中焦。现代研究证实，党参可改善肝微循环，抑制肝纤维化，恰合肝硬化“气虚血瘀”之病机。

2. 白术为臣，运脾利水以消标
白术乃“健脾利水第一要药”，《绛囊撮要》载其配髑髅治水臌，足见古人重其利水之功。吕氏尤擅超大剂量应用（30~100克），盖因“土能制水”，非重剂不能奏效。现代研究亦佐证其护肝、促再生之能。

3. 丹参佐之，活血化瘀以通络
丹参功同四物，为“肝病血瘀专药”。《本草纲目》言其“破宿血，生新血”，现代研究揭示其可加速肝血流、促进纤维重吸收，对肝硬化防治具双重意义。

4. 泽泻为使，渗湿利水以导浊
泽泻“利水不伤阴”，《素问病机气宜保命集》白术散即泽、术相配，专治臌胀。其与白术协同，既开“鬼门”（发汗），又洁净府（利尿），共逐水湿。

二、临证化裁：辨证为先，灵活加减
吕氏强调“有是证用是药”，其加减法尤见匠心：
黄疸加茵陈、藏红花，乃取《伤寒论》茵陈蒿汤意；
阳虚水盛伍附子、黄芪，暗合真武汤法；
阴液耗竭投西洋参、石斛，仿吴瑭“甘寒救阴”之策。
至若脐突筋露之危候，吕氏直言“难治”，体现中医“治未病”之要义——晚期干预终逊于早期调治。

三、现代验证：药理与临床双重支撑
浙江医科大学动物实验表明，本方可显著扩大腹膜淋巴孔孔径、增加开放数量，其利水机制优于传统茯苓、大腹皮等。临床观察更证实，该方在消退腹水同时，能逆转肝纤维化，且无峻下逐水药之电解质紊乱等弊，安全性与疗效兼具。

结语
二参泽术汤之妙，在于“以简驭繁”：四药涵盖“补、活、利”三法，标本同治；更在于“以常达变”：基础方上随证加减，应对复杂病机。吕氏此方，既承经典理论，又纳现代科技，堪称“古方新用”之典范。然需申明，肝硬化腹水属本虚标实重症，临床运用当谨守病机，非执方而治，方能效如桴鼓。