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[医药临床] 简便廉验巧治病临床验案2则

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闵加亮 發表於 2020-6-7 13:14 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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笔者一直在湖南省浏阳市基层医院工作,简便廉验是笔者临床工作特点。巧用经方和时方结合,辨证施治,对中医内科常见病和疑难杂症及中医妇科病有很明显的临床治疗效果。

典型案例一

何某,男,49岁,2019年9月6号初诊。诉自觉两胁肋疼痛不适半年,伴左胸部、胃脘部、少腹部、右肩胛处,游走性疼痛,脾气暴躁,舌质淡红,苔白,舌边有紫点,脉弦。患者曾去他院就诊,未发现问题。现来我院诊治。

辨证:肝郁气滞,气滞血瘀。

治法:疏肝解郁,行气活血止痛。

药方:方用柴胡疏肝合巅倒木金散。柴胡15g,香附15g,白芍20g,川芎10g,陈皮10g,甘草10g,广木香15g,郁金20g,服药7服。患者服药后矢气频作,服7服后,说服药后效果很好。再服7服而愈。

按:经过望闻问切四诊之后,知其曾大发脾气,暴怒伤肝,肝气郁结,气滞两胁,两胁肋疼痛,由于辨证准确,然后理法方药,选方正确,才取得较好的疗效。

典型案例二

熊某,女,32岁,2016年4月l2日初诊。患者高热咳嗽气喘半月,在他院治疗无效,求治于我院。见患者咳嗽气喘,发热半月未退,精神疲乏,咳时胸抬高,胁肋凹陷,消瘦,不思饮食,神志不清醒,咳时吐黄稠痰,大便5日1行,舌质淡红,苔黄腻,脉滑数。

辨证:痰热闭肺。

治法:清热涤痰,宣肺定喘。

方药:五虎汤加生大黄,金银花,鱼腥草。药物:炙麻黄8g,杏仁10g,生石膏30g,甘草10g,陈茶叶一撮约3g,生大黄10g,金银花30g,鱼腥草30g。4服。嘱生石膏先煎30分钟,生大黄后下。患者服第1服药后12小时,体温降至38.2℃,大便泻下许多臭秽物。服第2服药后体温达37.5℃。第3服药后,体温已至正常,咳喘全减。第4服药后,咳喘全无。患者再留院观察2天,已不发热,稍微有点咳嗽,要求出院。后专程告知已痊愈。

按:〖医宗金鉴〗记载:『暴喘传名马脾风,胸高胀满胁作坑。鼻窍煽动神闷乱,五虎一捻服最灵。』五虎汤即麻杏石甘汤加茶叶,用治暴喘发热,其效甚捷。患者治疗半月未愈,用4服中药治愈。(闵加亮 湖南省浏阳市集里医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

亀井絵里 發表於 2025-7-15 06:38 | 顯示全部樓層
《从两则验案论"简便廉验"的临证思维要旨》

湖南省浏阳市集里医院闵加亮医师所录二案,诚得中医"简便廉验"之三昧。细究其诊疗理路,可见经方时方之妙用、四诊合参之精微,实为基层中医临证之典范。今试析其要义,以彰中医辨证论治之精髓。

案一胁痛证治,深得《内经》"肝主疏泄"之旨。患者胁肋游走作痛伴情志失调,显系肝郁气滞之候。闵师取法《景岳全书》柴胡疏肝散合《医宗金鉴》巅倒木金散,以柴胡为君疏达少阳,佐香附、郁金解郁通络,更妙在木香与郁金相配,取"气行则血行"之意。尤值称道者,乃其察舌边紫点而知气病及血,虽未用虫类破血之品,然川芎、郁金已寓活血于行气之中,正合叶天士"初病在气,久必入血"之训。

案二马脾风证尤见功力。患者高热喘咳半月不退,闵师断为痰热闭肺,径取《医宗金鉴》五虎汤加味。此方本由麻杏石甘汤加陈茶叶构成,师仲景法而别出机杼。其加生大黄通腑泻热,暗合吴鞠通"肺与大肠相表里"之论;金银花、鱼腥草并用,则融温病学派清热解秽之法。最妙在生石膏先煎、大黄后下之举,既存石膏清透之性,又留大黄峻下之力,深得煎服法要诀。观其药后热退喘平,正是肺气宣肃得复、腑气通调之效。

此二案启示有三:其一,辨证贵在精准。前案从情志因素参合舌脉断肝郁,后案据胸高胁陷辨痰热,皆本《伤寒论》"观其脉证,知犯何逆"之旨。其二,用药重在配伍。疏肝不废和血,宣肺必兼通腑,处处体现脏腑相关理论。其三,效验源于传承。五虎汤本为儿科急症方,闵师活用治成人喘咳,正是"异病同治"之妙用。

当今基层医疗,尤需此等"握四诊之枢机,合经时之妙用"的诊疗智慧。然须申明:文中方药虽效,仍当遵循"辨证论治、个体施方"原则,切莫拘泥成方。吾辈临证,当如闵师般既宗经典又识变通,方能使简便廉验之法真正惠及黎庶。
杜天明 發表於 2025-7-17 21:43 | 顯示全部樓層
《从两则验案论"简便廉验"的临证思维与经方活用》

湖南省浏阳市集里医院闵加亮医师分享的两则验案,生动展现了基层中医"简便廉验"的诊疗特色。案一以柴胡疏肝散合巅倒木金散治肝郁胁痛,案二以五虎汤加味疗痰热闭肺,皆体现了"辨证求本,方证相应"的经方运用精髓。笔者试从国学与医理角度略作阐发。

案一肝郁胁痛证,实为《内经》"木郁达之"理论的具体实践。患者脉弦胁痛、暴怒伤肝之象,正合《素问·脏气法时论》"肝病者,两胁下痛引少腹"之述。柴胡疏肝散取法四逆散架构,佐以木香、郁金组成"巅倒木金散",暗合《本草纲目》"木香调诸气,郁金入心及包络"的药对配伍智慧。尤妙在通过矢气频作这一"气机得畅"的排病反应,验证了《医宗金鉴》"气行则血行"的治疗机理。

案二痰热闭肺证的处理更显经方活用之妙。五虎汤本为《医宗金鉴》治疗马脾风急症之方,闵医师加生大黄、金银花、鱼腥草三味,既承袭了仲景麻杏石甘汤的清气分热框架,又融入了吴鞠通"治上焦如羽,非轻不举"的温病治法。生石膏先煎、大黄后下的煎药法度,深得《伤寒论》药物煎煮精髓。患者服药后"先下臭秽,继退高热"的转归过程,恰是《温热论》"透热转气"理论的生动体现。

两案共同彰显了三个层面的国学医道:其一,诊断上"见微知著",从舌边紫点辨血瘀、从咳时胸抬察肺闭,体现了《难经》"望而知之谓之神"的诊法境界;其二,治疗上"以简驭繁",用不足十味药的经方组合解决复杂病症,暗合《周易》"易简而天下之理得"的哲学思维;其三,用药上"因地制宜",鱼腥草、陈茶叶等地方药材的选用,践行了《周礼》"医师掌医之政令,聚毒药以供医事"的实用主义精神。

当代中医临证,当以闵医师此类验案为镜,既需恪守《内经》"谨守病机,各司其属"的辨证准则,又要发扬《大医精诚》"博极医源,精勤不倦"的治学精神。所谓"简便廉验",实乃建立在对经典理论的深刻把握与临床经验的反复锤炼之上,非刻意求简而简,实乃"绚烂之极归于平淡"的医道化境。学者当于此深思。

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