小青龙加石膏汤外用灌肠治疗小儿外感

小青龙加石膏汤首载于汉代医家张仲景所著〖金匮要略〗。方由麻黄、桂枝、白芍、半夏、干姜、细辛、五味子、炙甘草、石膏9味药物组成。该方是为外感风寒、内有饮邪郁结而致的咳喘证而设。笔者近年来临床用该药煎煮后灌肠，治疗小儿外感风寒、咳而喘逆，饮邪郁而化热者多例，疗效快捷，收效十分满意。现择验案2则报告如下。

典型案例一

付某，男，22个月，2018年3月28日初诊。其母代诉。该患儿于2周前，不慎外感风寒，发热恶寒（体温38.8℃），咳喘，他院诊为肺炎，收入院治疗。经治疗发热退，症状得以缓解，唯咳喘不减，9天后出院。刻诊：患者咳嗽、喘，干呕，精神疲惫，流涕、其涕清浊相兼，眼内角伴有黄绿色、黏稠眼眵。舌红、舌面前部多红点，苔黄腻，脉浮数略滑。

诊断：发热（外感风寒，内有饮邪）。

治法：解表化饮，止咳平喘。

处方：麻黄3g，桂枝3g，白芍4g，干姜2g，细辛1g，半夏3g，杏仁4g，石膏10g，蝉蜕4g，炙甘草3g，2服，每服水煎早晚服。

2日后二诊：药进2剂、患儿精神转佳，咳喘大减，眼眵尤在。因患儿苦于服药，无奈继用上剂，调整药量，加连翘5g，煎药液灌肠，以试其效。每取药液20ml，施以灌肠，每隔2小时1次，当晚灌肠2次，患儿一夜安然入睡。诸症消失，豁然痊愈。余于无奈之际，采用灌肠之举，竟收意外之捷效。

典型案例二

卢某，女，34个月，2019年4月7日初诊。其母代诉，患儿于2天前，感冒发热恶寒，咳喘，服用感冒药物治疗，诸症不减，遂来就诊。刻诊：患儿发热（体温38.3℃）、烦躁、咳喘、干呕、鼻流清涕、舌质红、苔薄黄等，舌尖部多散在红点，脉浮数。

诊断：外感风寒，内有饮邪郁热。

治法：解表化饮，清热宣肺止咳。

处方：麻黄4g，桂枝4g，白芍5g，生姜3片，细辛1g，半夏3g，五味子4g，石膏15g，杏仁4g，蝉蜕5g，连翘5g，炙甘草4g，1服。因患儿苦于服药，煎取药液灌肠。每取药液20ml，每隔1小时灌肠1次。晚饭后灌肠2次，当晚患儿热退咳止，一夜入睡安然。

上举2个案例，患儿皆是外感风寒、内有饮邪郁热之疾。方以小青龙加石膏汤解表化饮，清热除烦，宣肺止咳平喘。方中麻黄、桂枝解表散寒、宣肺平喘；白芍与桂枝相伍，调和营卫；细辛、干姜、半夏温化水饮，散寒降逆；五味子敛肺止咳，以防肺气耗散。加杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘；加石膏清热除烦，与麻黄相协，可发越水气；佐连翘、蝉蜕，以轻清透热。药液虽不经口服，灌注于大肠，而肺与大肠，通过经脉的络属，构成表里关系。药液借经络之机，以发挥其药效，使表邪得解，饮邪得化，郁热得清，故收快捷之效。此即〖素问〗病在上取之下之谓也。（付衍利 文善姬 刘宝恒 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《小青龙加石膏汤灌肠疗法治疗小儿外感咳喘的临证思考》

仲景小青龙加石膏汤本为外寒内饮兼郁热之咳喘证而立，今见同道创新采用灌肠给药治疗小儿外感，实为经方现代化应用之有益探索。笔者试从经典理论与临床实践角度略陈管见。

一、方证对应的理论依据
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》明言："咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。"加石膏之变方，乃针对"烦躁"之郁热证候。案例中患儿见舌红苔黄、眼眵黏稠、脉浮数等症，恰合外寒束表、饮郁化热之病机。麻黄桂枝解表、姜辛夏化饮、石膏清热的三重配伍，正与《内经》"其在皮者汗而发之""病痰饮者当以温药和之"之旨相契。

二、灌肠疗法的古今印证
1. 给药途径的创新性：直肠黏膜丰富的血管网络可快速吸收药物，与《伤寒论》"急下存阴"的给药思路异曲同工。两案中灌肠后2小时内显效，印证了《医学入门》"药达病所，其效必速"的论述。
2. 儿科应用的适配性：小儿"脏腑娇嫩，形气未充"（《小儿药证直诀》），口服汤药易致呕吐。灌肠法既避开口服之弊，又符合"治上焦如羽"的轻清给药原则。

三、临证加减的辨证智慧
案例一中加连翘、蝉蜕，既增强清热解毒之功，又取"风药胜湿"之效；案例二重用石膏至15g，体现"热者寒之"的变通。这种在经方框架内的灵活化裁，深得仲景"随证治之"的精髓。

四、问题与展望
1. 剂量标准化有待商榷：小儿直肠给药量效关系需进一步验证，建议参考《幼幼集成》"小儿用药，贵在轻灵"的原则。
2. 适应症边界需明确：此法适用于表寒里饮化热证，若纯热证或虚寒证则非所宜。

结语：
小青龙加石膏汤灌肠疗法体现了"古方新用"的临床智慧，其成功关键在于严守辨证论治原则。建议后续研究可结合现代药代动力学，进一步优化给药方案，使这一传统方剂在儿科领域焕发新的生命力。

《论小青龙加石膏汤灌肠疗法在儿科外感证中的创新运用》

仲景小青龙加石膏汤本为"肺胀，咳而上气，烦躁而喘"之证设，今观医者变通为灌肠疗法施治于稚子，实得"病万变，药亦万变"之三昧。兹就所述案例，析其理法如下：

一、经方配伍之精义
原方以麻黄、桂枝为君，开太阳而散寒邪；细辛、干姜、半夏三药相须，辛开苦降以涤饮；尤妙在石膏清郁热，五味子敛肺气，暗合"治饮当以温药和之"与"热者寒之"两大法度。案中加杏仁降气平喘，蝉蜕轻清透邪，连翘解毒散结，皆属对症化裁。其中石膏用量倍于麻黄（案例二达15:4），正合"郁热甚者，石膏当重于表药"之旨。

二、灌肠给药之机理
小儿"脏气清灵，随拨随应"，然"苦于药味，拒不受纳"。灌肠一法，避口服之逆，取大肠与肺相表里之络属。《医林改错》云："直肠吸收，药力直达下焦，上输于肺。"现代医学证实直肠黏膜血运丰富，吸收速率仅次于静脉给药。案例中每20ml药液间隔1-2小时灌肠，既防药液滞留，又保血药浓度，深得徐灵胎"药贵精专"之要。

三、证治对应之辨析
二案皆见"发热咳喘、涕眵黄黏、舌红苔黄、脉浮数"之象，显系外寒未彻而饮已化热。首案眼眵黄绿，次案舌尖红点，均为热郁明征。灌肠后效如桴鼓，正因方证相应：麻黄桂枝解在表之寒，石膏连翘清在里之热，细夏姜辛蠲膈间之饮，更借灌肠之径，使药力避胃气之阻，直趋病所。

四、临证启示
此法创新处有三：其一，变内服为外治，解儿科服药之困；其二，存经方本义而灵活化裁，石膏与解表药比例随证调整；其三，结合现代给药途径，拓展了"导法"范畴。然须注意三点禁忌：1.下利者慎用，防药随泻出；2.肛门肿痛者忌用；3.灌肠液温度需保持38-40℃，正如《理瀹骈文》所诫"外治之法，尤重火候"。

结语：此二案示范了古方新用之典范，然灌肠疗法于儿科应用，仍需遵循"中病即止"原则。建议后续可系统观察不同年龄段患儿的耐受剂量，并监测电解质变化，以完善此疗法之规范。学者当师其法而不泥其方，方为得矣。