失眠胸闷一例治验

某女，29岁。2018年3月2日来诊。诉胸闷、叹气（长出气）、失眠数月等。常感胸闷，叹长气后减轻。半夜失眠、梦多、易惊醒、先睡不实、说梦话、后失眠等。刻下：胸闷、全身乏力、腰痛、月经量偏少、色可、淋漓不净、舌淡苔薄白、脉沉弱等。

辨证：肝郁血虚，肾气不足。

治则：养血疏肝，补气健肾。

处方：杜仲30g，川断15g，鸡血藤30g，当归15g，丹参15g，地榆15g，仙鹤草30g，黄芪20g，知母10g，柴胡6g，白芍15g，青皮5g，桔叶6g，夜交藤30g，合欢皮15g。5剂，水煎服，日1剂。

2018年3月7日二诊：服药仅3剂，诸症消失。

2018年3月11日又来告知：其姐，症状类似，服用剩下2剂药，诸症亦明显减轻。

按语：该患者失眠、胸闷数月，根据其脉症辨证，当为肝郁血虚、肾气不足，以致月经淋漓、乏力腰酸、失眠胸闷。方选逍遥散以疏肝养血，加大剂量杜仲、川断、黄芪、仙鹤草扶正补气，壮腰健肾；夜交藤、合欢皮合用可治疗多梦、调整睡眠；鸡血藤、当归、黄芪、地榆、仙鹤草合用，可补血调经，治疗月经量少淋漓不尽。诸方药合用养血舒肝、扶正补气，壮腰健肾，仅服3剂即诸症消失。（李源 河北省宁晋县苏家庄卫生院国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《肝郁血虚证治举隅析义》

此案病机剖析精当，立方配伍颇具章法，深得"肝为刚脏，体阴用阳"之旨。患者经量少而淋漓、脉沉弱，显见肝血亏虚而失藏；胸闷善太息，正是肝郁气滞之象。方中柴胡、青皮、桔叶疏泄肝郁，合白芍、当归成逍遥散骨干，暗合"木郁达之"经旨。尤妙在杜仲、川断各30克峻补肝肾，佐黄芪20克益气升阳，既固冲任之漏，又解气机之窒，深得张景岳"补而通之"奥义。

夜交藤、合欢皮乃安神对药，取"昼精夜瞑"之理；仙鹤草配地榆，既止崩漏又补虚损，一药双效。更值玩味者，初诊5剂竟愈二人，此非偶然。其姐症类而效同，恰证"异病同治"之妙——盖女子以肝为先天，血虚肝郁之候，虽个体有殊而病机相通。然须申明：效验虽捷，仍当谨守"辨证论治"圭臬。若遇阴虚火旺之失眠，此方温补之品反恐助火，医者不可不察。

此案启示有三：一则治肝当调气血，疏补并行；二则奇经用药贵在精专，杜仲、川断量大力宏；三则组方当遵"君臣佐使"，如本方以逍遥散为君，补肾药为臣，安神调经药佐使，秩序井然。学者当于此等处细参。（计489字）

《肝郁血虚兼肾气不足证治发微——从一例失眠胸闷案谈调肝补肾法要》

此案堪称肝郁血虚兼肾气不足之典型证治范例。患者青年女性，以胸闷、失眠为主诉，伴见月经失调、腰酸乏力等症，其病机关键在于肝失疏泄、血不养魂与肾精亏虚三者交织为患。细析其理，颇有可申发之处：

一、病机辨析精当
肝郁血虚之证，常见胸胁胀闷、善太息，此乃肝气郁结之明证；而失眠多梦、月经量少，实因肝血不足，魂失所养。更兼脉沉弱、腰酸痛，显系肾气不足之候。李师辨证紧扣"肝主疏泄"、"肾藏精"之经旨，将看似散在之症候统摄于肝肾功能失调之纲领下，深得"治病求本"之要义。

二、组方颇具匠心
方以逍遥散为底方（柴胡、白芍、当归），妙在不用白术、茯苓之健脾，反以大剂量杜仲、川断（共45g）直补肾气，佐黄芪20g补益宗气，正合"精血同源"之旨。更值得称道者，乃仙鹤草30g与地榆15g相配，既止血又补虚，针对月经淋漓可谓药证相符。夜交藤、合欢皮乃安神经典药对，现代研究证实其含黄酮类成分确有镇静之效。

三、用药法度谨严
方中柴胡仅用6g，青皮5g，深谙"疏肝不宜过燥"之训；而鸡血藤、当归并用，养血通络而不滞，尤合女子以血为本之体。知母10g反佐温补，既可防燥热伤阴，又暗合"阳中求阴"之妙。全方补而不滞，疏而不耗，轻重得宜，故能三剂显效。

此案启示有三：其一，青年女性失眠多与肝血不足相关，不可概用重镇安神；其二，月经失调与睡眠障碍常同源异流，治当调肝为先；其三，补肾药物需据脉证定量，本案杜仲用至30g而效显，正因脉沉弱示肾虚较重之故。然需注意，若见舌红少苔者，则当减辛温之品，酌加女贞、旱莲之类。

今人生活节奏紧张，此类肝郁血虚证候日益多见。若能参酌此案思路，辨证精确，用药得当，往往可收桴鼓之效。然正如原注所诫，临证仍需因人制宜，不可执方套用。