温阳化饮方治疗幼儿支气管炎

彭某，男，6岁。2003年11月21日初诊：频频咳嗽微有喘息已经2个多月，痰声辘辘。因不善咯出，似有大量稀痰阻滞支气管中。曾住院确诊幼儿支气管炎，反复用过数种较大剂量抗生素与激素，未能控制病情，所用中药方全为清肺化痰药。虚汗多，晚上睡着后衣服常湿，必须换2次方可。形体虚胖，面色泛白带青，微微浮肿，畏寒手足冰冷，舌质淡黯，薄白苔，脉沉无力，此脾肾阳气不足，痰饮蕴肺，当以温阳化饮方药治之。

处方：桂枝4.5g，干姜6g，五味子5g，杏仁6g，炙草5g，麻黄5g，熟附子5g，炒白术6g，车前子9g，细辛3g，法半夏9g，茯苓12g，麻黄根9g，水煎日分5次温服。

治疗经过：服药3剂，咳嗽明显减弱，已无喘息，胸膈喉间痰声也大为减少，小便量明显增加，全身汗出有收敛，舌脉变化不大，再予原方3剂，四肢感觉温暖，咳嗽已经完全停止，痰声完全消失，面色虽白而不泛青色，浮肿已经消失，食欲不甚好，仍有少量汗出，舌淡脉弱，予健脾温阳方：炒白术6g，茯苓12g，炒枳壳6g，炙甘草5g，山药9g，麻黄根9g，砂仁3g，熟附子5g，山萸肉5g，寸冬6g。服6剂，一般情况较好，身体较前增强，无咳喘，无痰鸣，虚汗少，饮食较过去有较大进步。

咳嗽喘息累月，痰湿水饮结聚阻滞肺气所致。痰为津液所化，其所流行或聚止者，皆因脾肺肾阳气之盈亏所决定。幼儿久咳喘息难愈，又用过较大剂量抗生素、激素、清热解毒中药，多系饮邪内盛，寒水有余。本例治方以小青龙汤加苓桂术甘汤，又加熟附子一味，甚为重要。〖神农本草经〗谓附子『主风寒咳逆邪气』，只因寒邪水气逆于上焦故用之温化，若必待心悸、畏寒、肢冷沉重，头眩浮肿，脉沉细微等脾肾阳虚病症,全然呈现始用，往往延误治疗，延长病程。仲景云『夫短气有微饮，当以小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之』，本例治方即有此意。麻黄根止虚汗又兼能宣肺气，凡虚汗多者，无论有无痰涎，均可用之。（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《温阳化饮法治疗幼儿支气管炎之医案阐微》

彭案之治，诚为中医"病痰饮者当以温药和之"之典范。细究此案，患儿久咳二月，痰声辘辘，前医屡用清肺化痰之品未效，实因未明"阳化气，阴成形"之要义。《素问·咳论》有云："其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒"，本案患儿面色泛白带青、畏寒肢冷、脉沉无力，显系脾肾阳虚之候。盖肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为成痰之本，三脏阳气式微，则水饮不化，聚而为患。

处方以小青龙汤合苓桂术甘汤加附子，深得仲景心法。小青龙汤本为"伤寒表不解，心下有水气"而设，本案虽无表证，然其"水寒射肺"之病机则一。尤妙在加附子一味，《本草备要》谓其"大热回阳，逐风寒湿"，与细辛、干姜相伍，暗合仲景麻黄附子细辛汤温经散寒之旨。更佐苓桂术甘汤健脾利水，正应《金匮要略》"病痰饮者，当以温药和之"之训。其中麻黄根之用尤见匠心，既制麻黄发散太过，又取《本草正义》"麻黄根深性能引气外发"之意，于固表止汗中兼宣肺气。

二诊见效显著，可见"离照当空，阴霾自散"之理。终以健脾温阳方收功，遵"四季脾旺不受邪"之旨，取附子理中汤之意而化裁。此案启示有三：一者不可见痰治痰，当察气化之本；二者阳虚饮停不必待全身阳衰毕现，局部水饮征象即是投温药之机；三者儿科用药贵在轻重得宜，本案日分五次服，正合"治上焦如羽，非轻不举"之训。

今人治咳，多囿于"炎症"之说，恣用寒凉，致使冰伏其邪。此案明示：凡见痰稀色白、舌淡苔滑、脉沉迟者，纵在幼童，亦当大胆投以温化。然须注意，附子用量需随证增减，本案5克为起始量，后随阳复递减，此即《医学衷中参西录》"用药如用兵，量敌而后进"之谓也。