中成药外治胆囊炎胆石症疼痛

胆囊炎即胆囊发生的炎症，慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果，约70%有胆囊结石存在。

胆石症是指胆道系统，包括胆囊、肝内外胆管内发生结石的疾病。胆石是由胆汁中某些成分形成的结晶体。自然人群的胆石发生率高达12%，女性比男性高一倍左右。

由于感染炎症反复发作，轻者在胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，重者瘢痕形成，胆囊萎缩，正常结构破坏，并与肝床紧密黏连，完全失去了浓缩和排泄胆汁的功能。本病临床症状不典型，大多数病人有胁痛病史，而后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状，有的会出现右上腹部和肩背部隐痛，结石梗阻时，可出现胆绞痛、黄疸，检查时右上腹部可有压痛或不适感。B超或CT检查可示胆囊萎缩、囊壁增厚，胆囊、肝内胆管、胆管等处，有结石存在。节日期间，肥甘厚味增多，暴饮暴食，最易诱发慢性胆囊炎急性发作，或胆绞痛，应予警惕。

本病多为肝胆郁热，疏泄失常所致，当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。胆囊炎、胆石症、胆绞痛痛等，可选用下列中成药外用方：

金黄散：取本品适量，用清茶少许调为稀糊状，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。

鱼石脂大黄膏：大黄粉10g，与鱼石脂软膏适量混合均匀，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。

鱼石脂六神膏：六神丸1支，研为细末，与鱼石脂软膏适量混合均匀，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。

冰硼散：取本品3g，用少量冷开水拌湿后，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。

元胡止痛滴丸：元胡止痛滴丸10粒，研末，用凡士林适量调匀，外敷胆囊区压痛处，外用纱布覆盖，胶布固定，每隔24小时更换1次。可清热解毒，活血行气。（胡献国 湖北远安县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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中成药外治胆囊炎胆石症疼痛之刍议

胆囊炎与胆石症乃临床常见胆系疾患，其病机多责之肝胆郁热、气机壅滞。《灵枢·胀论》有言："胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息"，正与此症相合。今观所载外治诸方，深合"外治之理即内治之理"之旨，试析如下：

一、病机与治则枢要
胆为"中清之腑"，以通降为顺。情志不畅、饮食不节致肝胆疏泄失司，湿热蕴结，久则成石，发为绞痛。外治法当以疏利肝胆、化瘀散结为要，尤宜注意"经络所过，主治所及"之理，胆囊区乃足少阳胆经循行之处，药物外敷可借经络传导直达病所。

二、方药析微
1. 金黄散：源自《外科正宗》，以大黄、黄柏泻火解毒，姜黄、白芷行气止痛，天南星化痰散结。清茶调敷取其苦寒清上之性，尤宜热毒炽盛之急性发作期。
2. 鱼石脂配伍方：鱼石脂本为西医消炎软膏，然与大黄粉相合，则成中西汇通之妙。大黄《本经》谓其"推陈致新"，外用可活血消癥；六神丸解毒消肿，合而用之，共奏清热透邪之效。
3. 冰硼散：本为喉科要药，然硼砂能"消痰止痢，破癥结"（《本草纲目》），冰片开窍透皮，用于胆区疼痛实具巧思。
4. 元胡止痛滴丸：延胡索为血中气药，《雷公炮炙论》称其"治心痛欲死"，现代研究证实其含延胡索乙素具镇痛作用，外用亦能透皮吸收。

三、临证要点
1. 辨证施治：上述诸方均针对湿热证型，若见寒湿证（舌淡苔白腻）当加肉桂末温敷；气滞甚者可配柴胡疏肝散研末调敷。
2. 用法精要：敷药前宜以生姜汁擦拭皮肤增强渗透；疼痛剧烈时可用芒硝100g布包外敷以软坚泻热。
3. 防变须知：若见高热、腹膜刺激征当立即停用外治，防胆囊穿孔之变。

四、养生调摄
《素问·痹论》云："饮食自倍，肠胃乃伤。"患者尤须忌肥甘厚味，可常按日月、期门二穴疏利肝胆。另以金钱草30g代茶饮，有化石之效。

外治法虽为治标之举，然能迅速缓解疼痛，为内服药物创造治疗条件。然须谨记《医学源流论》"用药如用兵"之训，务必在医师指导下辨证施用，勿使药石误投。