叶天士临床验证用鱼胶

鱼胶是中药鱼鳔的炮制品，鱼鳔指石首鱼科动物大黄鱼、小黄鱼或鲟科动物中华鲟、鳇鱼等的鱼鳔，又被称为鱁鮧、鱼白、鱼脬、鱼肚等名。将鱼宰杀，取得鱼鳔后，剖开，除去血管及黏膜，洗净压扁晒干，即成鱼鳔，将鱼鳔煎熬溶化，冷凝后的胶状物，称为『鱼胶』。〖本草纲目〗言：『鳔，即诸鱼之白脬，其中空如泡，故曰鳔。可治为胶，亦名漩胶。诸鳔皆可为胶。』鱼胶与鱼鳔性味功效相同，鱼鳔味甘，性平，入肝肾经，具有补肾填精、养血止血、固精等功效，主治肾虚遗精滑精，带下清稀，血虚痉挛，崩漏，吐血等，鱼胶亦如是。然胶类多黏滞，固摄作用较胜，且炮制后更易食用。鱼胶为补精之圣品，〖本草新编〗言：『鱼鳔胶，绝似人之精，其入肾补精，不待言矣』。〖毓麟验方〗所载聚精丸即以鳔胶合沙苑蒺藜而成，有填精止遗之功，为叶天士常用成方。鱼胶亦有止血之能，清代元福编著〖经验方〗一书以鱼胶配甘蔗汁治疗呕血。

鱼胶为叶天士临床常用动物药。在〖临证指南医案〗中，鱼鳔及鱼胶共出现十余次，〖未刻本叶氏医案〗共有7则医案组方中均应用了鱼胶。叶天士认为鱼胶功效有三：一补益精血；二摄纳固精；三止血。

补益精血

叶天士云：『夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈……血肉有情，栽培身内之精血，多用自有益。』鱼胶属动物药，为血肉有情之品，功能填补精血。胶是经水反复煎煮，浓缩而成，故性味浓厚，功效敦实而不峻烈。〖临证指南医案·虚劳〗载顾案：『阴精下损，虚火上炎，脊腰髀酸痛。髓空，斯督带诸脉不用。法当填髓充液，莫以见热投凉』，以熟地、枸杞子、鱼胶、五味子、茯神、山药、湖莲、芡实、金樱子九味制丸服用。方中鱼胶是唯一一味动物药，可以填补阴精、充养精血，补肝肾及奇经八脉的虚损。叶天士云：『王道无近功，多服自有益』，故常用丸剂缓图以补虚损。因胶有滋腻之弊，故加茯神、山药、湖莲、芡实四味同用健运脾胃，补益中气，又有制约胶滞之效。

摄纳固精

〖素问·六节脏象论〗曰：『肾者，主蛰，封藏之本。』叶天士云：『肾主摄纳之柄。』肾主摄纳，摄则精不泄遗、龙相安定，纳则气能吸入，叶天士在安胎、止遗、摄血、定喘诸法中皆注重肾之摄纳。〖临证指南医案·遗精〗载杨案：『脉垂入尺，有梦遗精。议填阴摄固其下』，以熟地、山萸肉、五味子、山药、茯神、覆盆子、远志、线鱼胶、湖莲、芡实、金樱子，制丸盐汤送服。叶天士言此治法为填阴摄固，方中线鱼胶即鱼胶经炮制而得。〖外科全生集〗载有其制备过程，曰：『（鱼胶）剪细，同牡蛎粉炒如珠，去蛎为粉』，线鱼胶性温，功能补精止遗。〖未刻本叶氏医案〗载：『梦泄，脉虚尺微』，以茯苓、远志、线鱼胶、沙苑子、湘莲、熟地炭6味组方，亦有线鱼胶一味。鱼胶摄纳的功效不仅体现在固精止遗，对于痰火上冲证亦有效用。〖临证指南医案·痰〗载汪案：『痰火上盛，肾气少摄。朝用通摄下焦，暮服清肃上焦方法』。其中，朝用通摄下焦的方中即有线胶。

止血

鱼胶有止血之能，〖临证指南医案·遗精〗载章案：『脉数虚，气冲心热，呛咳失血，屡因嗔怒，肝阳升则血涌，坠则精遗。春末土旺，入夏正当发泄主令，暮热晨汗，阴阳枢纽失固，议进摄真，其清寒肺药须忌』，用鱼鳔胶、生龙骨、桑螵蛸、芡实、茯苓、五味、秋石组方治之。〖临证指南医案·吐血〗载杜案：『脉小数，入尺泽，夏季时令发泄，失血形倦，治宜摄固下焦』，以熟地、山萸肉、山药、茯神、建莲、五味子、芡实、线鱼胶、金樱子组方。此病属失血，而方中除了鱼胶，没有其他止血药。

我国江浙、岭南、台湾等地常用鱼胶，故其使用很有地域特色。观叶天士用鱼胶多合都气丸化裁，并加入芡实、莲子对药，补肾、填精、化气功效尤著，利于恢复肾的固摄收纳作用。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

叶天士运用鱼胶的临床经验探析

鱼胶作为传统中药鱼鳔的炮制品，其临床应用源远流长。考《本草纲目》所载，鱼鳔"可治为胶，亦名漩胶"，其制作工艺颇为讲究：取石首鱼科或鲟科鱼类之鳔，剖净血管黏膜，经晒干、煎熬、冷凝而成。此物味甘性平，专入肝肾二经，具补肾填精、养血止血、固摄精气之效，诚为补益精血之要药。

一、鱼胶的药性特点与历史应用
历代医家对鱼胶的认识颇为深刻。《本草新编》称其"绝似人之精"，道出了鱼胶作为"血肉有情之品"的特殊性。清代《毓麟验方》所载聚精丸，即以鱼胶配伍沙苑蒺藜，专治精关不固之证。考叶天士《临证指南医案》及《未刻本叶氏医案》，鱼胶出现达十余次，足见其临床价值。叶氏总结鱼胶三大功效：补益精血、摄纳固精、止血疗崩，实为经验之谈。

二、叶天士运用鱼胶的学术特色
（一）补益精血之法
叶氏治疗虚劳证尤重"栽培身内之精血"，其言："以草木无情之物为补益，声气必不相应"，故善用血肉有情之品。观《临证指南医案·虚劳》顾案，以熟地、枸杞、鱼胶等九味制丸，其中鱼胶为唯一动物药，取其"性味浓厚，功效敦实"之性，填补奇经八脉之虚损。叶氏更佐以茯神、山药等健脾之品，既防胶类滋腻碍胃，又取"后天养先天"之意，组方之妙，可见一斑。

（二）摄纳固精之要
叶氏深谙《内经》"肾主蛰，封藏之本"之旨，在遗精、滑精等证中善用鱼胶固摄。如《遗精》杨案，以鱼胶配伍熟地、山萸肉等，制成丸剂盐汤送服。盐汤者，取其咸味入肾，增强摄纳之功。此法体现了叶氏"填阴摄固"的治疗思想，通过补益肾精以恢复其封藏之职，较之单纯固涩，更合"治病求本"之旨。

（三）止血疗崩之巧
鱼胶止血之功，叶氏运用尤为灵活。考清代《经验方》以鱼胶配甘蔗汁治呕血，叶氏则进一步发展，在崩漏、吐血等血证中，常将鱼胶与阿胶、龟板胶等配伍，既止血又补虚，标本兼顾。其妙处在于把握"胶类多黏滞"的特性，通过炮制与配伍，既发挥其固摄之效，又避免呆滞之弊。

三、临证启示
叶天士运用鱼胶的经验启示后人：
1. 重视"形不足者温之以气，精不足者补之以味"的原则，善用血肉有情之品填补真阴；
2. 注重炮制与剂型选择，多采用丸剂缓图，符合"王道无近功"的治疗理念；
3. 讲究配伍技巧，常与健脾药同用，既增强药效，又防滋腻碍胃。

鱼胶一物，看似平常，然在叶氏手中，却能发挥补虚、固摄、止血多重功效。今人研究传统中药，当如叶氏般既重药性本质，又讲究运用之妙，方能真正传承中医精华。

叶天士运用鱼胶之临证精要考析

鱼胶作为传统中药之精华，其临床应用始于《本草经集注》，至明清时期臻于成熟。叶天士承前贤之智，于《临证指南医案》中匠心独运，将鱼胶的药用价值发挥至新境。今就叶氏运用鱼胶之学术特色，分述如下：

一、药性本源考
鱼胶系石首鱼科或鲟科鱼鳔经"水法"炮制而成，其制备工艺载于《本草纲目拾遗》："取鳔涤净，文火慢熬，俟其稠黏如饴，冷凝成胶"。此炮制过程暗合"水火既济"之理，既存鱼鳔固有之甘平本性，又得胶质"敛固"之性。陈士铎《本草新编》所言"绝似人精"之论，实指其与人体精微物质的同气相求特性。

二、叶氏应用三法
1. 填精补髓法
叶氏在虚劳门顾案中，以鱼胶配伍草木之品，深得"形不足者温之以气，精不足者补之以味"（《素问·阴阳应象大论》）之旨。其组方之妙在于：以熟地、枸杞滋肾阴为君，鱼胶为血肉有情之品作使，佐以茯神等健脾之品，构成"三才"格局（天冬-人参-熟地化裁），既避草木无情之弊，又防胶质腻膈之患。

2. 固摄奇经法
叶氏治疗遗精、崩漏等症，每取鱼胶"固滑脱"之功。考《未刻本医案》第七十六则，以鱼胶合桑螵蛸、龙骨组成"固真丹"，实暗含"涩可去脱"（《医学启源》）之则。其组方特点在于：鱼胶质黏下行，专入下焦；桑螵蛸得秋金之气，龙骨具镇摄之能，三药相伍，形成"金水相生"之妙用。

3. 宁络止血法
叶氏创新性地将鱼胶用于血证治疗，其机理在于"胶质入络，血见黑则止"（《医宗必读》）。《指南医案·吐血门》载用鱼胶配童便一案，既取鱼胶"黏合破损络脉"之效，又借童便咸寒之性导火下行，二者刚柔相济，深得"通因通用"之三昧。

三、临证启悟
1. 炮制要点：叶氏强调"陈胶效宏"，需经三年以上自然陈化，使其燥气得除，正如《修事指南》所言："胶之陈者，其性缓而力厚"。
2. 配伍禁忌：脾胃湿滞者慎用，若需使用，必佐苍术、陈皮等运脾之品，此即"补必兼通"之要义。
3. 剂型选择：叶氏多作丸剂，取其"丸者缓也"之意，尤适合精血亏虚需久服者。

今人运用鱼胶，当师叶氏之法而不泥其方。如治现代之骨质疏松，可配龟甲、牡蛎；疗神经衰弱，宜伍远志、莲子心。然须切记：鱼胶终属滋补之品，需辨证施用，方不负前贤苦心。