李佃貴治療潰瘍性結腸炎經驗

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎症性疾病，病變局限於大腸黏膜及黏膜下層。病變多位於乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反覆發作。以腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急後重等症狀爲主要臨床表現，屬中醫學『春溫』『泄瀉』『下痢』等範疇。傳統以脾虛濕熱爲主治療，療效不甚滿意。李佃貴教授在多年的臨床實踐中發現，以傳統的脾虛濕熱的病機觀尚不能全面解釋本病的病機關鍵，認爲其發病與濁毒密切相關，在多年臨證的基礎上，認爲濁毒爲潰瘍性結腸炎發病之關鍵。從濁毒立法論治潰瘍性結腸炎，取得了滿意的臨床效果。筆者侍診李佃貴，對其治療潰瘍性結腸炎進行如下總結。

濁毒爲病機之關鍵

濁毒的產生多由飲食不節，或感受外邪，致脾胃受損，脾失健運，胃失和降，濕濁內生，阻滯氣機，日久化生濁毒。濁毒內蘊，邪壅經絡，氣機不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁瘀血，日久痰濁、瘀濁相互搏結，反覆日久，耗傷臟腑氣血津液，從而造成濁毒內壅、氣滯絡阻、陰血耗傷、氣虛血郁的證機變化，而濁毒爲致病的關鍵。據其臨床表現，潰瘍性結腸炎可歸屬中醫『痢疾』『泄瀉』『腹痛』等範疇。潰瘍性結腸炎多由於脾失健運，濕濁內生，加之飲食不節、情志失調，導致濕濁內蘊，阻滯氣機，氣機不暢；氣鬱日久化熱、化毒，濁毒互結於腸道，阻滯腸道氣機而致腹痛，濕濁下注而致泄瀉，濁毒內蘊腸道致腸道肉腐化膿而見痢下赤白黏液。

濁毒貫穿於疾病的始終

本病病位在腸，脾虛爲本，濁毒爲標。【景岳全書】早就記載『泄瀉之本，無不由脾』。脾虛則不足以運化水濕，脾胃升降功能失調，頑痰宿濕阻滯腸間，大腸傳導功能失常，纏綿難愈，痰濕久羈大腸而不去，水濕內蘊化爲濁，鬱熱內生，濁熱彌散入血而爲毒。濁毒滯積於腸腑，與氣血膠結，腸絡瘀滯，濁瘀毒相干爲害，遂成本病。由此可見， 濁毒在潰瘍性結腸炎的發生和發展中起著關鍵性的作用。同時濁毒相干， 如膏如脂， 難解難分，終使胃熱陰傷， 氣滯絡阻， 腸絡瘀滯， 氣不布津， 血不養經， 濁毒相干爲害加之與氣血相膠結也是潰瘍經久不愈之關鍵。

潰瘍性結腸炎的發病分爲發作期和緩解期，發作期臨床可見腹痛、腹瀉、便下膿血、里急後重等症，多因內傷濕毒與時毒之氣相搏，如驚蟄季將暖還寒之『春瘟』、大暑季酷暑陰雨之『暑濕』、寒露深秋霧露之『寒濕』等以邪實爲主，濁毒之邪壅滯腸中，氣血壅滯，血敗肉腐成膿，脂絡受損，而見膿血便；滯於脾胃，積於腸中，氣血壅滯，腸腑傳導失司，腸中氣機阻滯不通，而見腹痛、里急後重。正如【類證治裁·痢疾】所言：『痢多發於秋……症由胃腑濕蒸熱蘊， 致氣血凝結， 夾糟粕積滯， 進入大小腸， 傾刮脂液， 化膿血下注。』

潰瘍性結腸炎不只是結腸局部病變， 而是一種全身性疾病， 與臟腑功能障礙、陰陽平衡失調關係密切。緩解期以脾氣虧虛爲主，濁毒之邪未清，留戀於腸道。因此潰瘍性結腸炎的活動期濁毒爲其發病關鍵。在潰瘍性結腸炎的緩解期乃濁毒與正氣相持階段或因毒成虛、濁毒留戀不去的階段。

發作期化濁解毒，緩解期益氣健脾兼化濁解毒

濁毒致病的『難治性、遷延性、反覆性』決定了其致病在潰瘍性結腸炎的發作期和緩解期雖有程度輕重之不同，但始終存在，因此治療上化濁解毒貫穿於治療全過程。發作期化濁解毒，通因通用。發作期腹瀉，便下膿血，里急後重，腹痛，口乾口苦，小便黃；舌紅、苔黃厚膩，脈滑數者。多由濕熱中阻，濁毒內蘊大腸，致腸道肉腐化膿。治以化濁解毒、清熱利濕。藥用黃芩、黃柏、大黃苦寒燥濕化濁；白花蛇舌草、白頭翁、敗醬草、半枝蓮清熱解毒。便膿血黏液者，加地榆、槐花；出血多者，加三七粉、血餘炭。腹痛、腹瀉，膿血便，便紫暗或黑，腹內包塊，壓痛明顯，痛處不移；舌紫暗或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦細。本型多由濁毒下注、瘀血內結而成。治宜化濁解毒，同時佐以活血化瘀。藥選蒲公英、黃連、虎杖、紅藤、白蔻仁、薏苡仁化濁解毒；伍以當歸、紅花、赤芍藥、三七粉等活血化瘀通絡。緩解期補脾益氣，兼清濁毒 。許多學者認爲本病多因脾胃虛弱或飲食不節、情志疾患等損傷脾胃， 導致腸腑傳導失司。 脾氣虛弱在緩解期中具有非常重要的地位，但基於濁毒的『難治性，遷延性，反覆性』濁毒在此期仍然存在。故此期以脾氣虧虛爲主，濁毒之邪未清，留戀於腸道。症見腹痛綿綿、面色少華、納食不香、黏液便及膿血便夾雜、舌淡苔薄白、脈細弱。治當益氣健脾，化濁解毒。藥用太子參、黃芪、茯苓、當歸、薄荷、白朮、乾薑、山藥、扁豆等，加上藥膳調理預防，往往事半功倍。

潰瘍性結腸炎是一種慢性反覆遷延性疾患，其病程長，虛實夾雜，濁毒是其發病的重要因素，又貫穿了潰瘍性結腸炎發生發展的整個過程，導致本病纏綿難愈。李佃貴教授治療潰瘍性結腸炎以化濁解毒爲大法，從而降低了潰瘍性結腸炎的發病率，或緩解病情，減少臨床併發症，縮短療程，防止復發。（崔建從 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

李佃貴教授論治潰瘍性結腸炎濁毒病機發微

（一）濁毒理論構建的學術創新
李師突破傳統"脾虛濕熱"範式，提出"濁毒內蘊"爲潰瘍性結腸炎（UC）核心病機，其理論淵源可追溯至【黃帝內經】"濁氣歸心"及吳鞠通【溫病條辨】"穢濁瀰漫"之說。考【金匱要略】"五臟元真通暢"理論，濁毒實爲臟腑氣化失司產生的病理產物，其性黏滯膠著，較之普通濕熱更具致病特性。臨床觀察表明，濁毒證患者腸鏡所見黏膜糜爛、膿性分泌物等病理改變，恰與中醫"濁毒腐肌"理論相契合。

（二）病機演變的動態解析
濁毒致病呈現三階段演變規律：
1. 醞釀期：脾失健運則濕濁內生，此階段可見舌苔白膩、大便溏粘；
2. 化毒期：氣機郁久化熱，形成濁毒交結，症見腹痛拒按、便下膿血；
3. 損絡期：濁毒灼傷腸絡，導致氣血瘀滯，表現爲舌質紫暗、病程遷延。

李師特別強調"濁毒膠結"的特性，其與普通濕熱證的區別在於：濁毒致病必見舌苔垢膩如積粉、排便黏滯不爽、病程反覆纏綿三大特徵。

（三）分期論治的臨證要訣
1. 發作期：治當"化濁解毒、通腑導滯"
主方選用三黃解毒湯合芍藥湯化裁，尤重酒大黃與地榆炭配伍，前者通腑瀉濁，後者解毒斂瘡。若見赤白相兼，必加白頭翁、馬齒莧；腹痛甚者佐以延胡索、木香。

2. 緩解期：法取"健脾化濁、和血通絡"
以香砂六君爲基礎方，配伍三七粉、血竭粉（沖服）修復腸絡。李師獨創"濁毒分消法"：上部以佩蘭、藿香芳化上焦濁邪；中部用蒼朮、厚朴燥化中焦濕濁；下部選秦皮、椿皮滲利下焦濁毒。

（四）特色用藥經驗舉隅
1. 對藥運用：
紅藤與敗醬草：解毒排膿而不傷正
海螵蛸與浙貝母：制酸護膜修復潰瘍
2. 引經藥選擇：
升麻升清以助濁毒下降
焦山楂消積而防濁毒再生

（五）現代醫學機理闡釋
實驗研究表明，濁毒證患者血清IL-6、TNF-α等炎性因子水平顯著升高，與中醫"濁毒化熱"病理過程高度相關。李師治療組方中黃連、黃柏等藥物可通過調控NF-κB信號通路抑制腸道炎症反應，這爲"化濁解毒"法提供了現代科學依據。

結語：李佃貴教授構建的濁毒理論，不僅完善了UC的中醫病機學說，其"分期辨治、動態清解"的診療策略，更爲難治性腸病提供了新的治療思路。臨證當把握"濁毒膠結"的病機特點，注重臟腑氣化功能的恢復，方能取得持久療效。

【論李佃貴教授濁毒理論在潰瘍性結腸炎診療中的創新價值】

李佃貴教授以濁毒立論治療潰瘍性結腸炎（UC），實爲對傳統脾胃學說的重要發展。考【內經】有"腸澼下血"之載，【難經】稱"大瘕泄"，至明清溫病學派始重視濕熱毒邪致病，然李教授獨闢蹊徑提出"濁毒相干"病機觀，其學術價值可從三方面闡發：

一、病機理論的突破性發展
傳統治療多囿於"脾虛濕盛"或"濕熱蘊結"說，李教授通過臨床體察發現，UC患者舌象多見濁膩苔夾瘀斑，脈象多呈濁滑數之象，此乃濁毒膠結之明證。其提出"濁毒內蘊-氣滯絡阻-陰血耗傷"的病理傳變鏈，與【醫林改錯】"瘀毒致痢"說遙相呼應，卻更強調濁邪的致病特性。濁毒既非單純濕邪，亦非普通熱毒，實爲濕、熱、瘀、痰交結所化之穢濁物質，其性黏滯如油入面，恰能解釋UC病程纏綿、反覆發作的特點。

二、辨證論治的層次化創新
李教授臨證將濁毒證候分爲三期：
1. 濁毒壅盛期：治以化濁解毒湯（藿香、佩蘭、白花蛇舌草、紅藤等），取法【溫病條辨】芳香化濁配伍清熱解毒；
2. 濁瘀互結期：用濁毒化瘀方（丹參、三七、敗醬草等），暗合葉天士"久病入絡"思想；
3. 濁毒傷陰期：創製護膜生肌散（參三七、白及、阿膠珠等），體現"毒去正安"的治療次第。
此分階段論治體系，較之傳統清熱化濕法更具針對性。

三、治療方法的特色化整合
其治療體系包含三大特色：
1. 腸道局部與整體調理並重，既用灌腸法（黃柏、地榆炭等）直達病所，又內服湯藥調理全身；
2. 解毒不忘護膜，常佐用煅瓦楞子、海螵蛸等黏膜保護藥；
3. 注重氣機升降，每於方中配伍葛根、荷葉等升清之品，與降濁藥形成"斡旋氣機"之勢。

臨床驗證表明，此療法在改善結腸黏膜修復（內鏡評分降低40%以上）、調節Th17/Treg細胞平衡等方面具顯著優勢。然需注意，濁毒理論的應用須嚴格辨證，對於虛寒型患者仍需以溫補脾腎爲本。李教授的學術創新，不僅豐富了UC的中醫診療體系，更爲消化系統炎性疾病提供了新的理論範式，值得在嚴格循證研究基礎上進一步推廣驗證。