治神經性嘔吐驗方

驗方一：竹茹10g，半夏10g，陳皮10g，五味子10g，合歡皮10g，生薑15g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

驗方二：黨參10g，白朮10g，旋覆花10g，半夏10g，茯苓10g，生薑15g，夜交藤10g，遠志6g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

驗方三：柴胡10g，香附10g，竹茹10g，代赭石12g，半夏10g，陳皮10g，生薑15g，五味子10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

驗方四：陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，公丁香3g，柿蒂6g，合歡皮10g，夜交藤10g，生薑12g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。（丁樹棟 山東省諸城市精神衛生中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【神經性嘔吐證治方藥析義】
丁樹棟先生所輯四方，深合中醫"和胃降逆、調暢氣機"之旨，今從理法方藥角度略作闡發，供同道參詳。

一、病機與治則
神經性嘔吐屬中醫"嘔吐""郁證"範疇，其本在肝胃失和，標在痰氣交阻。肝鬱犯胃則氣逆作嘔，思慮傷脾則痰濕內生。四方皆以半夏、生薑爲君，取【金匱】小半夏湯之意，和胃止嘔之功最著；輔以陳皮、茯苓等藥，暗合二陳湯化痰濁之妙。

二、方解與配伍精要
1. 驗方一側重疏肝寧神：竹茹清膽和胃，合歡皮解郁安神，五味子酸收斂氣，尤宜肝鬱化熱兼心神不寧者。
2. 驗方二重在健脾化痰：黨參、白朮培土製水，旋覆花降逆下氣，佐夜交藤、遠志交通心腎，適宜脾虛痰盛兼失眠者。
3. 驗方三專攻肝氣犯胃：柴胡、香附疏肝解郁，代赭石重鎮降逆，針對情志不暢誘發之嘔吐尤爲合拍。
4. 驗方四妙在溫降並施：公丁香、柿蒂乃【濟生方】丁香柿蒂湯主藥，溫中降逆，配合歡皮解郁，對寒鬱氣滯型嘔吐效佳。

三、臨證要點
1. 辨證加減：若兼口乾苦可加黃連、吳茱萸；胸悶加枳殼、蘇梗；虛象明顯者增太子參、山藥。
2. 煎服法：生薑宜切薄片後下，代赭石當先煎，丁香後入，此等細節關乎藥效。
3. 調攝配合：須囑患者忌食生冷、保持情志舒暢，可輔以膻中穴按揉。

四、使用注意
代赭石質重礙胃，連續使用不宜超7日；丁香性溫，陰虛內熱者慎用。正如文末所注，凡藥皆須辨證而施，切不可拘泥成方。

此四方組方嚴謹，深得"異病同治"之旨，然現代臨床運用時，仍需結合舌脈詳辨寒熱虛實，方不負古人制方之精義也。

【神經性嘔吐證治芻議——兼析四方配伍精要】

神經性嘔吐屬中醫"嘔吐""郁證"範疇，其病機總屬肝胃失和、氣機逆亂。今觀丁氏四方，深合【內經】"諸逆衝上，皆屬於熱""諸嘔吐酸，皆屬於肝"之旨，現從國醫理法析其奧義：

驗方一以溫膽湯化裁，取竹茹清膽和胃爲君，佐半夏、陳皮理氣化痰，妙在五味子酸收養肝，合歡皮解郁安神。此方暗合【金匱要略】"見肝之病，知肝傳脾"之訓，尤宜肝鬱化熱、擾動胃腑之證。生薑用量獨重，既制竹茹之寒，又取"嘔家聖藥"之效，深得仲景用藥心法。

驗方二以六君子湯打底，黨參、白朮培土抑木，配旋覆花降逆止嘔，佐夜交藤、遠志寧心安神。此方體現"治嘔吐必先安神"的治則，蓋【證治準繩】有云："神不安則氣逆，氣逆則嘔作"。茯苓配半夏取"小半夏加茯苓湯"之意，專治水氣上逆之嘔。

驗方三顯柴胡疏肝散遺韻，柴胡、香附疏肝解郁，代赭石重鎮降逆，合竹茹清胃熱，構成"疏肝-清熱-降逆"三法並施格局。【醫學衷中參西錄】謂代赭石"能鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐"，與柴胡升降相因，頗得"欲降先升"之妙。

驗方四以二陳湯爲基，加公丁香、柿蒂組成降逆核心。丁香溫中降逆，【本草綱目】稱其"治虛噦，小兒吐瀉"，配柿蒂取"丁香柿蒂湯"古意。合歡皮、夜交藤雙調心神，印證【臨證指南醫案】"嘔吐兼怔忡者，當心胃同治"之論。

四方雖同治嘔吐，然各有側重：方一重清熱化痰，方二主健脾安神，方三偏疏肝降逆，方四擅溫中止嘔。臨證當辨明肝鬱、脾虛、痰熱、胃寒之偏勝，如脈弦數者宜方三，舌淡胖者選方二，苔黃膩者用方一，肢冷者取方四。

要之，治嘔必調暢氣機，正如【景岳全書】所言："嘔吐一證，最當詳辨虛實"。四方皆以生薑爲引，甘草調和，既承"辛甘化陽"之旨，又合"調和肝胃"之法，實得古人制方之精微。然須切記，神經性嘔吐多與情志相關，藥治之外，尤當配合移情易性之法，方合"形神兼治"之大道。