梅核气治验一则

潘某某，女，52岁。2018年2月22日初诊。患者咽中如有炙脔，咽痛，喉中有痰，胸部闷塞，胁肋胀满，平素精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。

诊断：梅核气（气滞痰凝，阻滞胸咽），西医称慢性咽炎。

治法：理气化痰，养阴利咽。

处方：慢性咽炎方加减：射干10克，木蝴蝶5克，法半夏10克，茯苓10克，玄参10克，制香附10克，川郁金10克，川厚朴花5克，合欢花6克，桔梗10克，甘草5克。5服。水煎服，每日1剂，分煎2次，取药液250毫升，分早晚服。药后咽痛、胸部闷塞等症渐减，前方既效，毋庸改弦易辙，再进5服，庶几荡平贻患。

方解：射干清热解毒，消痰利咽，〖本草纲目〗：『射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药』。香附理气和中，燥湿化痰；厚朴花宽胸利膈，开郁畅中；郁金、合欢花行气解郁，活血消肿；木蝴蝶、桔梗清肺利咽祛痰，〖珍珠囊药性赋〗中记载桔梗为：『其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经』；法半夏化痰散结，和胃降逆；甘草调和诸药。（郭灵龙 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《梅核气证治发微——潘案诊治理法析义》

潘案之梅核气证，诚如《金匮要略》"妇人咽中如有炙脔"之述，乃气滞痰凝、肝郁乘脾之典型。细究其证，咽痛而痰凝、胸胁胀满伴抑郁，显系肝气挟痰上逆，结于咽喉要道。叶天士《临证指南医案》有云："郁则气滞，气滞久则化火，火郁则痰凝"，此案脉弦滑、苔白腻，恰合肝郁痰阻之机。

处方之妙，在于理气化痰与养阴利咽并行不悖。射干为君，取其苦降之性，《本草备要》谓其"散结气，利咽喉"，合木蝴蝶成清解利咽之对药。半夏、茯苓取二陈汤之意，然去陈皮之温燥，易以香附、郁金疏肝解郁，暗合越鞠丸理气解郁之旨。尤妙在厚朴花与合欢花并用，前者宽胸利膈而不伤阴，后者解郁安神，《本草求真》称其"安五脏，和心志"，针对情志因素尤为精当。桔梗载药上行，玄参滋阴降火，共成舟楫之用。

此方深得"治痰先治气，气顺痰自消"之奥义。香附、郁金疏肝解郁以治本，半夏、茯苓化痰散结以治标，佐以射干、木蝴蝶利咽治症，三法环环相扣。更值称道者，方中不用峻烈破气之品，而取花类药轻清上浮之性，既合"上焦如羽"之治则，又避耗气伤阴之弊。服药十剂而症减，正应《内经》"疏其血气，令其调达"之训。

然须申明者有三：其一，梅核气虽类慢性咽炎，然中医辨治必参情志因素；其二，理气化痰需分标本缓急，此案痰凝为标、气郁为本，故解郁药重于化痰药；其三，花类药用量宜轻，本案厚朴花仅用5克，合欢花6克，正合"治上焦如羽，非轻不举"之旨。学者临证，当师其法而不泥其方，方为得之。

《梅核气证治析义与方药探赜》

潘案之治，深契中医"异病同治"之旨。梅核气一证，虽西学归为慢性咽炎，然中医辨证实为"痰气互结"之典型。《金匮要略》所谓"妇人咽中如有炙脔"者，正与此案若合符节。细究其理，当从肝肺气机与三焦水道论治。

病机层面，患者年逾五旬，天癸将竭，肝血渐亏，气机易滞。脉见弦滑、苔现白腻，显系肝郁乘脾、痰浊内生之象。郁金配香附，暗合《韩氏医通》青囊丸意，取"气行则痰消"之理；厚朴花佐合欢花，既解胸膈痞满，又疗情志抑郁，深得朱丹溪"气血冲和，万病不生"之三昧。

用药之妙，尤在升降相因。射干苦降，配桔梗舟楫之性，形成"宣肃并调"之势；木蝴蝶轻清上扬，与半夏沉降之性相伍，恰成"斡旋气机"之局。更值称道者，方中玄参一味，既防温燥伤阴，又寓"壮水制火"之机，与《温病条辨》增液汤理法遥相呼应。

至若煎服之法，分煎两次、早晚分服，暗合"治上焦如羽"之旨。250毫升药液量，既保证有效成分溶出，又避免胃腑负担，可见先贤"中和为度"的用药智慧。案中"毋庸改弦易辙"之语，实体现中医"效不更方"的辨证思维，与《伤寒论》"若一服愈，余勿服"形成互补。

此案启示有三：其一，梅核气治疗当重视情志调节，合欢花之用堪称画龙点睛；其二，慢性咽炎非尽属火，痰凝气滞者当宗此例；其三，理气化痰需兼顾阴液，玄参、甘草之设，正示人"治痰不忘本"之要义。学者若能参透此中消息，则于喉科诸证思过半矣。