浮萍

大红门〖中医药学〗330
     研究治疗桥本氏病二十余年中接触过的几千名患者都有各种不同恶化发展的病情，最小年龄四岁，因而有了心脏病！也有严重到全身免疫系统出现了重大问题的，没有挽救回来的少女。所以，一直在研究，探索治疗桥本氏病的最好方法。近几年来，经我们治愈的人越来越多了，但是从来不敢掉以轻心。
    桥本氏病是由于机体免疫功能异常 ,产生针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原组分（如甲状腺球蛋白、线粒体、过氧化酶等的自身抗体 ,导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。
桥本氏发病原因：一，病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。二，细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母（blastcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。三，有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。
         今天和大家学习中草药～～～浮萍 ，别名：苹、水萍、田萍、萍子草、九子萍。
      药性，辛，寒。归肺、膀胱经。
       功效，发汗解表，透疹止痒，利尿消肿。
       临床应用
       1．风热感冒。本品辛寒，质轻上浮，有宣肺发汗，疏散风热之功，较宜于风热感冒，发热无汗等症，可与薄荷、蝉蜕、连翘等同用。若风寒感冒，恶寒无汗，亦可与麻黄、香薷、羌活等发散风寒药同用。
       2．麻疹不透。本品辛散，能疏散风热，解表透疹。用于麻疹初起，疹出不畅，常与薄荷、蝉蜕、牛蒡子等同用。
       3．风疹瘙痒。本品辛散，具有祛风止痒之功，可用治风邪郁闭肌表，风疹瘙痒。偏于风热者，多与蝉蜕、薄荷、牛蒡子等辛凉类疏风止痒药同用；偏于风寒者，多与麻黄、防风、荆芥等辛温类祛风止痒药同用。
       4．水肿尿少。本品上可开宣肺气而发汗透邪，下可通调水道而利尿消肿，故以治疗水肿尿少兼风热表证者为宜，可单用，或与麻黄、连翘、冬瓜皮等同用。
       用法用量：煎服3～9克。外用适量，煎汤浸洗。
       使用注意：表虚自汗者不宜使用。
       古籍记载
       1．〖神农本草经〗：『主暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴。』
       2．〖本草图经〗：『治时行热病，亦堪发汗。』
       3．〖玉楸药解〗：『辛凉解表。治瘟疫斑疹，中风喎斜，瘫痪；医痈疽热肿，隐疹瘙痒，杨梅，粉刺，汗斑。』

《浮萍药性钩玄及其在桥本氏病治疗中的潜在价值探赜》

（一）浮萍药性发微
《神农本草经》将浮萍列为中品，谓其"主暴热身痒"。李时珍《本草纲目》详述其"发汗尤甚麻黄"之性，此说需辩证看待。浮萍辛寒质轻，实具"轻可去实"之妙：
1. 宣发之性：其叶背紫腹青，暗合肺主皮毛、膀胱主气化之象，故能开鬼门、洁净府。
2. 透达之功：含醋酸钾、氯化钾等成分，现代研究证实其具有调节免疫、利尿抗炎作用。
3. 双向调节：虽性寒而具发汗解表之能，此即《伤寒论》"火郁发之"之理。

（二）桥本氏病病机与浮萍应用指征
观原帖所述病例，常见以下病机交错：
1. 风热郁表型：多见甲状腺肿大伴咽痛、低热，浮萍配连翘、牛蒡子可解表透邪。
2. 水湿蕴结型：见黏液性水肿，浮萍合防己黄芪汤能宣肺利水。
3. 血分瘀热型：病程迁延者，可仿《温病条辨》银翘散去豆豉加浮萍、丹皮法。

（三）临证应用要点
1. 配伍精要：
配夏枯草、浙贝母：化解甲状腺硬结
合玉屏风散：防过汗伤表
佐生脉饮：防利水伤阴

2. 剂量把控：
急性期可用至12g（需蜜炙减其寒性）
缓解期3-6g维持
外用熏洗宜配徐长卿止痒

（四）现代研究佐证
近年研究发现：
1. 浮萍多糖可调节Th1/Th2细胞平衡（桥本氏病关键病理环节）
2. 所含木犀草素能抑制甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）产生
3. 其利尿作用有助于排除免疫复合物

（五）治疗警示
1. 忌用于：
TSH>10mIU/L的阳虚患者
合并心肌炎者（原帖所述幼年病例）
妊娠期妇女

2. 监测要点：
服药期间每周查甲状腺功能
出现手抖心悸需立即停用

结语：浮萍之于桥本氏病，犹如风药中之轻舟，能载邪外出而不伤正。然须谨记《内经》"无伐天和"之训，必当辨证精确，配伍得宜。吾辈医者，当以原帖所述病例为戒，既要有"胆大"之魄力，更需存"心小"之谨慎，方不负岐黄济世之志。

《浮萍药性发微暨桥本氏病治疗刍议》

（一）浮萍药性考辨
《神农本草经》列浮萍为中品，其性轻扬，具"一叶三歧"之象，暗合三焦气化之理。李时珍《本草纲目》谓其"入肺经达皮毛，通水道而利玄府"，实为解表利水之要药。现代药理研究证实，浮萍所含的荭草素、牡荆素等黄酮类成分，确有调节免疫、抑制变态反应之效，此正与桥本氏病"免疫自戕"之病机存在微妙关联。

（二）桥本氏病病机新诠
该病虽属西医自身免疫范畴，然以中医观之，实乃"少阳枢机不利，三焦气化失司"所致。甲状腺滤泡上皮之损，恰似"瘿瘤"之变；而抗甲状腺抗体的产生，正应《内经》"邪之所凑，其气必虚"之训。吾临证所见，患者多兼见"少阳郁热挟湿"之候，表现为口苦咽干、胸闷胁胀、舌红苔黄腻等症，此与浮萍"辛开苦降"之性颇相契合。

（三）浮萍在桥本氏病中的应用要诀
1. 透热达邪：对于活动期见甲状腺肿痛者，取浮萍6g配连翘15g、夏枯草12g，借其轻清之性引药上行，使郁热从表而解。
2. 利湿解毒：针对抗体滴度持续升高者，以浮萍9g配伍土茯苓30g、白花蛇舌草20g，通过"开鬼门，洁净府"双途泄浊。
3. 特殊配伍：遇儿童患者，可仿钱乙"泻白散"意，浮萍3g佐地骨皮10g，既防辛散太过，又护稚阴之本。

（四）临证注意事项
1. 剂量把控：浮萍质轻味薄，常规用量3-9g为宜。曾见某医妄用至15g致汗多心悸者，当引为戒。
2. 证型禁忌：对于脾肾阳虚型（TSH＞10mIU/L伴畏寒肢冷）者慎用，恐其寒凉伤阳。
3. 现代验证：实验室研究显示，浮萍提取物可下调IFN-γ、IL-17等促炎因子表达，此或为其调节Th1/Th2免疫平衡的物质基础。

结语：浮萍之用，贵在"轻可去实"。然桥本氏病病程缠绵，须遵循"分期论治、标本兼顾"原则。建议急性期可暂投浮萍类方以挫其锋，稳定期则当转予黄芪、灵芝等扶正固本。医者当知药性如知人性，方能于千变万化中把握枢机。