胃下垂治验一则

章某，男，45岁，建筑工人，2010年10月19日初诊。患者自述因胃脘部胀满，消化不良等，在某医院住院，经钡餐透视检查胃下垂14厘米，因不宜做手术治疗，故求治于中医。中医辨证其为中气下陷，治以补中益气，健脾和胃。

处方：黄芪15克，山药15克，党参12克，鸡内金12克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，白豆蔻6克，陈皮6克，枳壳6克，厚朴6克，麦芽6克，谷芽6克，神曲6克，山楂6克，甘草6克，木香3克，大枣6枚。水煎服，每日1剂。服药30剂后诸症皆除，嘱再服用30剂，经钡餐检查已恢复正常。随访3年，未见复发。

本方是根据〖内经〗里的『形不足者温之以气』和胃以通降为补的理论立法。本方具有补而不滞、通无损伤的特点，实乃有益无损之妙方。（朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

《胃下垂治验方义阐微与临证思考》

案中章姓患者胃下垂十四厘米之重症，经补中益气法三十剂而瘥，实得《内经》"形不足者温之以气"之三昧。细绎其方，可见三层用药法度：黄芪、党参、山药为君，直补中州阳气，正如张锡纯所谓"黄芪能补气，兼能升气"；白术、茯苓、甘草、大枣为臣，健运脾土以实堤防，暗合仲景"四季脾旺不受邪"之旨；佐以砂仁、豆蔻醒脾，木香、陈皮理气，更妙在鸡内金、麦芽等消导之品，使补而不滞。尤值称道者，乃枳壳、厚朴之配伍，既降胃气又助升清，深谙李东垣"升清降浊"之枢机。

此案辨证精准处，在于洞悉"中气下陷"乃本虚标实之候。建筑工人久劳伤气，正如《脾胃论》所言"形体劳役则脾病"，然胃腑下垂必兼气机壅滞，故方中消补并行。现代医学谓胃下垂多伴胃动力障碍，而方中神曲、山楂等药，经实验研究确能增强胃肠平滑肌收缩频率，此即中西医理暗合之处。

临证运用此法须注意三要：一辨气虚程度，若见气短畏寒，可加桂枝助阳化气；二察兼夹证候，若挟湿热苔腻，当减甘温加苍术、佩兰；三重调摄之法，服药期间需忌生冷、节劳役。朱氏此方贵在守方有恒，非但治病，实有"治未病"之效，故三年随访未发。

今人治胃下垂多囿于"补中益气汤"成方，而此案灵活化裁，尤重通降之品，实启后学：治虚证不可纯补，调理气机升降方为要义。然须申明，凡用此类方药，必先经现代检查确诊，排除恶性病变，此乃古今医法结合之要道也。

《胃下垂治验方义阐微》

此案乃中气下陷证之典型，章某久劳伤脾，胃腑失托而下垂十四厘米，医者谨守《内经》“形不足者温之以气”之旨，兼参“胃以通降为补”之理，组方颇具章法，今析其要如下：

一、立方核心：补中寓通，升降相因
方以黄芪、党参、白术为君，直补中焦之气，契合李东垣“脾胃内伤，百病由生”之论。其中黄芪用量独重，取其“善举陷滞之气”（《本草备要》），更佐山药健脾固摄，暗合张锡纯“升陷汤”之意。然补益之品易壅滞气机，故辅以枳壳、厚朴、木香理气宽中，使补而不滞，深得“通降为补”之三昧。

二、佐使配伍：消导与醒脾并重
患者兼见消化不良，方中鸡内金、麦芽、谷芽、神曲、山楂诸药，非但消食导滞，更寓“欲升先降”之巧思。尤妙在砂仁、白豆蔻之辛香醒脾，既助脾运，又防甘温壅腻，此乃叶天士“醒胃必先制肝”思路之化裁。茯苓、陈皮健脾渗湿，截断生痰之源，亦合“治脾先理湿”之训。

三、法度渊源与临证启示
此方实脱胎于补中益气汤而有所创新：去升麻、柴胡之升提，代以枳壳、厚朴之降浊，正合《医学衷中参西录》“升降相因”之妙。建筑工人久立伤气，故以大枣、甘草缓急养营，体现“劳者温之”的经旨。连服六十剂方见钡餐复常，提示中气下陷证需“守方缓图”，不可骤效求功。

结语
此验方之精要，在于把握“虚”与“滞”之矛盾：以甘温固其本，以辛通畅其流，更佐消导助其化。然临证须辨明虚实比例，若见舌红少津、脉细数之胃阴亏者，则非此方所宜。朱氏此案，诚为活用经方之典范，然“传方不传量，传量不传时”，学者当参酌体质、时令而变通，方得中医辨证之真谛。

（按：本文解析谨供学术交流，具体用药必遵四诊合参。）