乌梅丸治久泻

陈某，男，45岁。患慢性结肠炎2年余，每日大便3~4次，晨起即排便，色暗质稀。近日因饮食不洁致腹泻加剧，餐后即泻，伴左下腹部疼痛，身体消瘦，腰背酸困，畏寒喜暖，口干口苦，脘痞呕恶，舌淡红，苔白厚腻，中心微黄，脉缓。

辨证：脾肾阳虚、湿热困脾。

治则：温补脾肾、清热燥湿。

方药：乌梅丸加减：乌梅、白芍各15克，党参、干姜、制附子、桂枝各9克，川椒7克，当归6克，黄连4克，黄柏3克，细辛2克。连服6剂。水煎，分3次服，每日1剂。

二诊：腹痛消失，大便恢复原状，口干口苦减轻，舌苔转薄变白，余症同前。上方去白芍、黄柏，继续服药6剂。

三诊：晨起排便延迟成形，继续服药治疗一个月，后病告痊愈。

乌梅丸酸、苦、辛，用于寒多热少、虚多实少之泄泻日久，清热与温里并施，祛邪而不伤正，对寒热错杂、虚实并存泄泻患者确有其效。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

《乌梅丸治久泻案析义》
（按：本案乃寒热错杂、虚实相兼之典型泄泻，乌梅丸之运用颇契经旨，今试析其理法如次。）

一、病机阐微
患者久泻二年，晨泄、畏寒、腰酸，显系脾肾阳虚之本；然复见口干口苦、苔腻微黄，又属湿热蕴结之标。此即《伤寒论》厥阴病提纲"消渴，气上撞心，心中疼热"之变证，乃阴阳气不相顺接，寒热错杂于中焦所致。乌梅丸本为蛔厥而设，然其寒热并用、刚柔相济之法，正合此类复杂病机。

二、方义发微
原方以乌梅为君，酸收止泻而敛浮阳；黄连、黄柏苦降清热，干姜、附子辛热温阳，四味相伍，暗合"辛开苦降"之旨。本案妙在加减：
1. 加白芍助乌梅酸甘化阴，柔肝缓急止痛
2. 党参易人参，更宜脾虚久病之体
3. 细辛、川椒温通少阴、厥阴，解其腹痛
4. 桂枝通阳化气，助附子温肾火以暖土

三、辨证要点
运用乌梅丸治泻，当把握三大指征：
1. 时间维度：久泻不愈（本案二年）
2. 症状特征：寒热并见（畏寒与口苦共存）
3. 舌脉特点：舌淡红苔腻微黄，脉缓而无力

四、转归析义
二诊去黄柏、白芍者，盖湿热已减而中阳未复；三诊晨泄延迟，乃肾阳渐充之兆。仲景云"厥阴之欲解时，从丑至卯上"，本案晨泄得控，正应厥阴病解之候，足见经方时空辨证之妙。

结语
乌梅丸治泻非简单对症，实乃调理肝脾肾三脏、燮理阴阳之大法。今人用经方，当师其法而不泥其方，本案去蜀椒、加白芍，即属活用。然须谨记：寒热药物比例当随证调整，若热象显著者，需增连、柏而减姜、附，方契"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训。

（按：原案组方严谨，然若遇阴虚明显者，可酌加山药、芡实；湿重者加苍术、茯苓，要在权变而已。）