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[中医理论] 论中医之“毒”

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朱光 发表于 2017-9-21 00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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“毒”,《说文解字》释“厚也,害人之草”。在中国传统文化的语境里,有一个朴素的观点,凡对人有害即谓之“毒”。“毒”在中医学中应用非常广泛,是一个具有鲜明特色的概念,但因指意不明确而时常见滥用、泛化的现象。

病因之毒

泛指一切致病邪气。如日本医家吉益东洞在《古书医言》提到“邪气者,毒也”。清代徐延祚《医医琐言》更有“万病唯一毒”之论。

特指“疫毒”。即具有强烈传染性并可引起广泛流行的一类致病因素,也称为毒气、戾气、疫气、疠气、异气、乖戾之气等。如《素问·生气通天论》“大风苛毒”,《素问·刺法论》“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似……不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒气”,王孟英“今感疫气者,乃天地之毒气也”,余师愚《疫病篇》“以热疫乃无形之毒”。此外,与之相类的还有一种瘴毒,又称为山岚瘴气、瘴疠,即《医学正传》提到的“岭南闽广等处”的“山岚雾露烟瘴湿热恶气”。

指某种有毒的致病物质。如蛇兽毒、蛊毒、虫毒、水毒、漆毒等。如《诸病源候论》有不少关于蛊毒、药毒、饮食中毒的记载。

指导致急、危、重证候的六淫邪气。六淫邪气在聚集、蕴结、壅阻等状态下,表现出“厚”的特征,致病能力明显增强,并能使人体产生急、危、重证候。如寒毒、热毒、暑毒、湿毒、燥毒、风毒等。《金匮要略心典》“毒,邪气蕴结不解之谓”,“又以伤寒为毒者,以其最成杀疠之气也”。喻嘉言也指出“疮疡之起莫不有因。外因者,天行不正之时毒也,起居传染之秽毒也;内因者,醇酒厚味之热毒也,郁怒横决之火毒也”。客观说来,此类毒与六淫在概念、证候上并无本质区别,只是症状较为严重而已。

近年来,一些学者将“毒”的范围拓展,提出郁毒、瘀毒、痰毒、癌毒等病因概念。还有一些养生学者提出人体内有七种毒,分别是气毒、汗毒、宿便、尿毒、脂毒、血毒和痰毒,养生则要把这些毒素排出体外。

由上述可知,毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气,或由六淫之邪蕴聚演化,或指一些有毒的致病物质;内毒是指病理产物蕴结日久而成。一般而言,外毒致病往往起病急骤,传变迅速,变化多端,病情险恶,为病有时具有很强的特异性,呈“一毒一病”的特点,病情单一。内毒致病则多病情复杂、病程漫长、胶固难解。

病证之毒

中医学中有许多直接以“毒”命名的病证。

阴阳毒 为感受疫毒,内蕴咽喉,侵入血分的病证。《金匮要略》记述的阳毒以面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、吐脓血为特征,阴毒以面目青、身痛如被杖、咽喉痛为特征。病情均属危重状态,但具体所指为何疾病,与现代疾病对照,尚无明确结论。

温毒 指感受温热时毒而发生的一类病证,即所谓“诸温夹毒”,临床以高热、头面或咽喉肿痛、出血性斑疹为特征。

时毒 《时病论》谓之时毒发颐,由时邪疫毒客于三阳经络,出现项、腮、颌、颐等部位的肿痛。《外科精义》“时毒者,为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽喉,赤肿无头,或结核有根,令人憎寒发热,头痛肢体痛……”。又名大头天行、大头瘟、抱头火丹等。

肿毒 是各种疮疡、疔毒的统称。依部位有虎丫毒、天蛇毒、掌心毒、手背毒、肩毒、委中毒、锐毒、穿腮毒、面发毒、耳根毒、阴包毒、穿拐毒等名称,多由热毒壅滞,败血腐肉所致,即《医宗金鉴》“痈疽原是热毒生,经络阻隔气血凝”。

湿毒 指湿气蕴积成毒而致的一类病证,如湿毒下血、湿毒带下、湿毒流注、湿毒脚气、湿毒疮等。

丹毒 又名天火、火丹,总由血热火毒为患。因患部皮肤红如涂丹、热如灼而得名,其中发无定处者名赤游丹或赤游风,发于头部者名抱头火丹,发于小腿者名流火。

珍珠毒 又名舌上泡、连珠疳、口疳风等,临证可见舌下白泡,大小不一,五六个连绵而发,痛痒溃烂,多因脾肾虚火上炎或心脾积热而发。

脏毒 《三因方》中指脏中积毒之痢疾;《济生方》中指便血,“血清而鲜者,肠风也;浊而色暗者,脏毒也;”《血证论》中指肛门肿硬,疼痛流血;也有一些医籍称此即肛门痈。

乳毒 又称吹乳、妒乳,指发于乳房的疖或痈,多由肝气郁结、胃热壅滞而成。

胎毒 一般多表现为婴儿的各种皮肤变态反应,如疮疖、疥癣、痘疹等,主要由于孕产妇恣食辛热、肥甘厚味,或调摄失宜,或情志不遂等因素,遗毒于胎所致。

分析可知,上述病证主要涉及现代医学所言之传染性或感染性疾病。针对这些以毒命名或由毒所致的病证,中医的治疗方法是解毒,视具体情况予以制约、消散或排出等措施,如消毒、清毒、败毒、宣毒、拔毒、托毒、祛毒、散毒、排毒、杀毒、伐毒等。

药物之毒

毒之与药,关系至为密切。药物之毒,有以下三种情况。

药物的总称。西汉以前,所有药物皆被称为毒药,如《周礼·天官》“医师……聚毒药以供医事”,《素问·脏气法时论》“毒药攻邪”。张景岳对此明言“毒药者,总括药饵而言。凡可辟邪安正者,皆可称为毒药”。

药物的偏性。中药治病的原理为“以偏纠偏”、“以毒攻毒”。药物的四气五味、升降浮沉等特性,即偏性,用之可改变邪正力量对比,纠正阴阳偏盛偏衰。徐大椿 “凡药之用,或取其气,或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾,故能补偏救弊,调和脏腑。”这种偏性,其实也称为毒,如张景岳 “药以治病,因毒为能。所谓毒者,以气味之有偏也。”如此说来,性寒以疗热,性热以疗寒,性升以举陷,性降以制逆,皆药之“毒”性所为。

药物毒性或不良反应。《本经》提出了药物“有毒、无毒”的区分,《内经》则对药物有大毒、常毒、小毒的描述,这些都是根据药物的偏性及用药反应来确定的。如《素问·五常政大论》 “病有新久,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。” 一般而言,凡有毒的药物,大多强烈、峻猛,故用之不当则易伤害人体,即“毒药,为药之峻利者”。历代本草学著作根据药物的毒性或不良反应,对其多作有“有毒”、“小毒”、“大毒”等标注,并记述有杏仁、半夏、巴豆、芫花、藜芦、商陆、白果、马钱子、乌头、大戟等有毒药物中毒反应及处理方法。此外,先贤通过实践,还积累了很多宝贵的经验,如很多药物可以通过炮制减轻毒性,即《本经》所言“若有毒宜制”;根据一些药物配伍之后可增加毒性,总结出了“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌;药物毒性产生与煎服法、辨证、配伍等都有密切关系,如《儒门事亲》 “凡药皆毒也,非止大毒、小毒谓之毒,虽甘草、人参,不可不谓之毒,久服必有偏胜。”徐大椿更是直言“虽甘草、人参,误用致害,皆毒药之类也” 。

限于条件,古人对于很多药物的毒性并不明了,如含马兜玲酸的药物关木通、广防已、马兜铃、青木香、木防己、细辛、寻骨风、威灵仙等具有肾毒性,朱砂所含硫化汞有肝肾毒性及神经毒性,对这类中药在临床使用时宜谨慎。(朱光 河南中医药大学)

hahafugui 发表于 2025-6-15 06:18 | 显示全部楼层
《论中医"毒"概念之辨正与临床界说》

"毒"之一字,在中医理论体系中实具特殊意蕴。许慎《说文》训"毒"为"厚也",段玉裁注曰"毒兼善恶之辞",此正与《周易》"以此毒天下而民从之"的用法相呼应。中医所谓"毒",实包含三层要义:其一为病因属性之毒,其二为病机转归之毒,其三为药物特性之毒。三者同源而异流,不可不辨。

就病因而论,《内经》所言"大风苛毒"实开外感毒邪说之先河。然细考《素问》原文,其"毒"字用法实与"邪"字互文见义,非谓独立病邪。仲景《金匮要略》论"阴阳毒",尤在泾释为"邪气蕴结不解",此说最得要领。盖六淫化毒,必经历"聚-蕴-结"三阶段:初则邪气聚集如雾露之侵,继则蕴遏如沤麻之变,终则胶结如漆滓之着。故王孟英论温疫特标"无形之毒",正谓其已非单纯六淫,乃气化相搏之变体。

至若内伤之毒,丹溪言"痰瘀化毒"最具卓识。观《诸病源候论》论"蛊毒",实已暗含病理产物毒化之理。今人所谓"七毒"之说,虽语出通俗,然考其本质,不外气血痰湿郁久化热之变。如"瘀毒"之说,实本于《血证论》"败血化热"之论;"癌毒"概念,亦可溯源于《外科正宗》"恶肉毒根"之说。然必须强调,此类"毒"皆属病机概念,非原始病因,当与疫毒严格区分。

临证辨毒,当把握三纲:一察毒势之缓急,二辨毒位之浅深,三审毒质之清浊。如喻嘉言辨疮疡之毒,分外感时毒、内发火毒,其治法迥异。吴又可治疫强调"逐邪为第一要义",而王清任治瘀毒则主"化瘀以解毒",此皆示人以规矩。

今人论毒,常有概念泛化之弊。或见炎症即称热毒,遇肿瘤必言癌毒,此实未达一间。须知中医论毒,必具"厚"、"结"、"秽"三大特征:症见秽浊胶着,病势暴戾,常规治法不效者,方可言毒。若失此准的,则如戴良《丹溪翁传》所讥"执方待病"者流矣。

要之,中医毒论乃建立在气化理论基础上的特殊认知体系,既不可简单等同于现代毒理学之"毒素",亦不当泛化为一切重症之代称。明乎此,则临证用药,自能如李时珍所谓"知其毒而善用之",不致惑于名相而失其精要。
莫火坐 发表于 2025-6-27 23:36 | 显示全部楼层
《论中医"毒"概念之学术源流与理论辨正》

"毒"之一字,在中医理论体系中实为极具特色的病理概念。许慎《说文解字》训"毒"为"厚也",此解已暗合医理要义。今就中医"毒"论之学术源流与概念边界,试作系统考辨。

一、毒论之历史沿革
考《内经》已有"大风苛毒"之述,《伤寒论》更明言"毒为邪气蕴结不解之谓"。至金元四大家,刘完素尤重热毒之说,其《素问玄机原病式》立"六气皆从火化"之论,实开毒邪转化说之先河。明清温病学派将毒论推向高峰,吴又可《温疫论》创"戾气"说,余师愚辨"无形之疫毒",皆深化了毒邪理论。

二、毒邪分类之学术标准
1. 外毒三候
(1)天行时毒:具强烈传染性,如《诸病源候论》所载"乖戾之气"。其特点为发病急、传变速、症状同。
(2)六淫化毒:当风、寒、暑、湿、燥、火诸邪壅滞不解,则化为风毒、寒毒等。此非质变,乃量变致害。
(3)物性实毒:如虫蛇之毒、药石之毒,此乃有形之毒,《神农本草经》分三品即为此设。

2. 内毒三候
(1)病理产物蓄毒:痰浊、瘀血日久化毒,此说见于王清任《医林改错》。
(2)情志化毒:朱丹溪"气有余便是火"之说,实为郁毒理论先声。
(3)代谢留毒:此说虽晚出,然与《内经》"升降出入"理论暗合。

三、理论争议之商榷
今有"七毒养生"之说,将汗、便等生理产物皆称为毒,此实概念泛化之弊。《内经》明言"清阳出上窍,浊阴出下窍",二便排泄本是常道,若强名之为毒,反失中医正旨。至若"癌毒"新说,虽可备一家之言,然其与传统毒论之理论衔接,犹待深入论证。

四、结语
中医毒论当守"邪盛为毒"之古训,既要避免概念泛化,亦需警惕机械对应。毒邪辨治之要,在于把握"蕴结不解"之病机关键。昔年喻嘉言有"毒邪当给出路"之诫,此诚经验之谈。学者当以经典为本,参酌新知,方不致堕入概念迷宫。

(全文798字)

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