分型辨治内伤头痛

症见眩晕头痛，痛引巅顶，烦躁易怒，睡眠不宁，面红目赤，咽干口苦，舌质红，苔黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。处方：龙骨、牡蛎、生地各20克，决明子15克，益母草12克，天麻、桑寄生、钩藤、黄芩、茯苓、龙胆草、夏枯草、女贞子、旱莲草、甘草各10克。水煎。每日1剂，分早晚2次服。

症见头昏蒙、重痛，眩晕，胸脘痞闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。治法：健脾化痰降浊。处方：陈皮、茯苓、生姜各12克，半夏、胆南星各6克，天麻、橘红、竹茹、菖蒲、白术、枳实、甘草各10克。水煎。每日1剂，分早晚2次服。

症见头刺痛，痛有定处，经久不愈，昼轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络止痛。处方：当归、川芎各12克，桃仁、红花、赤芍、丹皮、地龙、牛膝、柴胡、木香各10克，桂枝、甘草各6克。水煎。每日1剂，分早晚2次服。

症见眩晕头痛，遇劳尤甚，倦怠乏力，心悸气短，食少纳呆，面色自白光白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血止痛。处方：黄芪、熟地各15克，茯苓、当归各12克，党参、白术、川芎、白芍、柴胡、菊花、白芷、炙甘草各10克。水煎。每日1剂，分早晚2次服。

症见头痛，眩晕，耳鸣，腰膝酸软，潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、舌红少苔，脉细数。治法：滋阴止痛。处方：熟地、山药各20克，山萸肉、茯苓各12克，女贞子、旱莲草、泽泻、丹皮、枸杞子、柴胡、菊花、合欢皮、夜交藤、甘草各10克。水煎。每日1剂，分早晚2次服。

症见头痛，遇风寒则加重，得温痛减，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长、脉沉细。治法：温阳止痛。处方：黄芪15克，茯苓12克，吴茱萸3克，肉桂、干姜、柴胡、羌活、白芷、党参、白术、升麻、炙甘草各10克。水煎。每日1剂，分早晚2次服。

（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）

《内伤头痛分型辨治纲要析微》

内伤头痛之辨治，当以脏腑气血为本，经络虚实为标。观此六法六方，深合《内经》"至真要大论"病机十九条之旨，今试为剖析其精要：

一、肝阳上亢型
此证乃"诸风掉眩，皆属于肝"之典型。方中龙骨、牡蛎取法仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，佐以钩藤、天麻息风，尤妙在配伍女贞、旱莲草滋水涵木，暗合"壮水之主以制阳光"之经旨。然需注意，若脉弦硬如循刀刃，当加龟板、鳖甲等血肉有情之品。

二、痰浊中阻型
此证体现"因于湿，首如裹"之病机。半夏白术天麻汤化裁得法，更佐菖蒲开窍、枳实降浊，深得丹溪"治痰先治气"之要。临床若见舌苔黄腻，可加竹沥、瓜蒌；若兼气虚者，参以六君子汤意。

三、瘀血阻络型
此型对应"血实宜决之"治则。方以桃红四物汤为底，加地龙、牛膝引药下行，配伍柴胡尤具画龙点睛之妙，盖取"血瘀必兼气滞"之理。王清任《医林改错》曾言："头痛有外感，必有瘀血"，临证可据瘀滞程度酌加虫类药。

四、气血两虚型
此证宗"损者益之"大法。方中参芪四物配伍精当，然需注意：黄芪用量可随气虚程度递增至30克；若兼见阴虚内热，当去白芷加知母。李东垣谓："头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也"，故健脾尤为关键。

五、肾阴亏虚型
此型体现"精不足者，补之以味"原则。左归丸化裁得宜，配伍柴胡、菊花清肝明目，合欢皮、夜交藤安神定志，构成"滋水-涵木-安神"治疗链。若兼相火妄动，可加知母、黄柏。

六、肾阳不足型
此证遵"寒者热之"之训。方中吴茱萸汤合补中益气汤加减，肉桂、干姜温阳之力可随证加重。然需注意：阳虚头痛多有格阳之虞，可反佐少量黄连以防虚阳浮越。

结语：内伤头痛辨治，当把握三点要义：首辨脏腑归属，次察气血虚实，再审标本缓急。所列诸方虽属常法，然临床运用贵在知常达变。如《医学心悟》所言："医者，意也，临证变通，存乎一心。"学者当于经典中求本源，在临证中悟真知。

《内伤头痛分型辨治纲要阐微》

内伤头痛之辨治，当以脏腑气血为本，经络虚实为标。观此六法六方，深合《内经》"审证求因"之旨，谨据经典要义析之如下：

一、肝阳上亢证
此证乃"诸风掉眩皆属于肝"之典型表现。方中龙骨、牡蛎取法仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，佐以钩藤、天麻等品，实寓叶天士"介以潜之，酸以收之"之妙。然需注意《临证指南医案》警示："阳亢非皆实火，当辨水亏火旺之别"，若见舌绛少津，宜加龟板、玄参以壮水制火。

二、痰浊上蒙证
此方实由二陈汤化裁而来，妙在配伍菖蒲、竹茹。《丹溪心法》云："头痛多主于痰"，然痰之成，本在脾虚。故临证若见舌胖齿痕，当增党参、薏苡仁以固本，此即李东垣"治痰不理脾胃，非其治也"之谓。

三、瘀血阻络证
王清任《医林改错》血府逐瘀汤实为本方蓝本。然需明辨："血瘀必有气滞"，若见胁胀嗳气，可加香附、郁金；久病入络者，宜参叶天士虫蚁搜剔法，酌加全蝎、蜈蚣。

四、气血两虚证
此方实融四君子、四物汤于一炉。然《景岳全书》有言："补气在补血之先"，故黄芪用量可倍于熟地。若兼见失眠多梦，当佐龙眼肉、远志，此即归脾汤之精义。

五、肾阴亏虚证
钱乙六味地黄丸为本方根基。然阴虚头痛最易兼阳浮，故柴胡、菊花用量宜轻。若见五心烦热，当加知母、黄柏，此即朱丹溪大补阴丸之配伍精要。

六、阳虚寒凝证
此证乃"阳气者，精则养神"之谓。方中吴茱萸汤与补中益气汤并用，深得仲景温阳之法。然《伤寒论》明示："少阴病，脉微细，但欲寐"，若见真阳衰微，必佐附子、细辛方可建功。

结语：
内伤头痛辨治，当遵《素问·至真要大论》"谨守病机，各司其属"之训。上述诸方虽列纲目，然临证须参合脉象、兼证灵活化裁。尤当注意：肝阳证忌用升散，痰浊证慎投滋腻，瘀血证勿过攻伐，虚证尤需循序渐进。医者当以"观其脉证，知犯何逆，随证治之"为圭臬，方不负辨证论治之真谛。