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[醫藥臨床] 【名醫名方】·泄濁化瘀通痹湯

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懋基 發表於 2017-8-12 12:51 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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成肇仁,男,1944年生。主任醫師,湖北省知名中醫,師從全國著名傷寒學家李培生教授,為湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,曾任湖北省中醫藥學會常務理事,湖北省中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年,主持和參與省級以上科研項目5項;主編或參編教材和專著25部;在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。在學術上側重【傷寒論】方的現代臨床拓展應用。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症,尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有見地與心得,臨證多取得滿意療效。

組成:蒼朮10克,黃柏10克,薏米30克,牛膝15克,土茯苓30~120克,萆薢30克,車前草30克,威靈仙30克,丹參15克,雞血藤30克,忍冬藤30克,海風藤30克,絡石藤30克。

功效:清熱利濕,泄濁化瘀,通痹止痛。

主治:痛風性關節炎,中醫辨證多屬濕熱濁瘀搏結者,症見關節急慢性疼痛,受累關節與周圍組織紅腫發熱及活動受限,或關節變形,或肢體腫脹,或酸軟乏力,或見皮下痛風石,或小便色黃。

用法:每服中藥先用冷水浸泡30分鐘,加水至沒過藥材3橫指高,武火煮沸,再用文火煎煮20分鐘,每服煎煮2次,取汁混勻分早中晚3次於飯後30~60分鐘左右溫服,每次服用量大約300~500ml。若值痛風急性期可頻飲不拘時服,每天1服,7天為1個療程。服藥期間禁食辛辣油膩、酒類海鮮、豆類及發物,尤其應儘量避免攝入高嘌呤食物,宜清淡飲食,規律作息以配合治療。

方解:中醫多將痛風歸屬於痹證之熱痹範疇,乃風、寒、濕、熱等邪氣雜至,或兼夾痰瘀,痹阻經絡影響氣血運行所致肢體關節疼痛。對於痛風,國醫大師朱良春則提出『濁瘀痹』的新病名,指出濁、瘀、痰內邪互為因果,化毒致痹的論點。臨床治療主要採取清熱利濕,泄化濁瘀,通利關節,祛風止痛,兼顧脾腎之法。

本方由四妙丸合四藤湯加味化裁而成,方中蒼朮、黃柏、薏米、牛膝取四妙丸清熱利濕之意,蒼朮、黃柏乃丹溪二妙散之主藥,能清熱燥濕,薏米其味甘淡,其性和平,既可淡滲利濕,又可解毒散結除痹,況為藥食兩用之品,久用無礙。牛膝補肝腎,強筋骨,清熱利濕,活血化瘀,標本同治,又可引藥下行,一藥而多用,臨證方中常用懷牛膝,病在下肢者則用川牛膝或兩者同用。方中重用土茯苓,功能解毒利濕,通利關節,歷代醫家多謂其能治拘攣骨痛,除周身濕痹,尤解楊梅瘡毒,乃為濁瘀痹之良藥,實能堪此大任。萆薢利濕泄濁,祛風除痹,車前草清熱利濕,導邪從下竅而出,威靈仙祛風除濕,通絡止痛。丹參、雞血藤為成肇仁所用經驗藥對,古人云:『一味丹參飲,功同四物湯。』雞血藤活血補血,舒筋活絡,二藥都既能活血又能養血,活血而不傷血,祛邪而不傷正,實為活血化瘀之首選。雞血藤、忍冬藤、海風藤、絡石藤四藤皆能通經活絡,其中雞血藤長以養血活血,忍冬藤長以清熱解毒,海風藤長以祛風止痛,絡石藤長以涼血消腫。雞血藤、海風藤其性偏溫,忍冬藤、絡石藤其性偏涼,四藥合用,相輔相成,寒溫適宜。全方共奏清熱利濕,泄濁化瘀,通痹止痛之功。

加減運用:若關節疼痛劇烈,病久痛處不移,入夜尤甚而屬血瘀者,可酌加桃仁、紅花、制乳沒、水蛭、地龍化瘀以通絡;若肢體腫脹疼痛而屬血水互結者,可酌加澤蘭、益母草、川木通、王不留行活血利水以消腫;若身體重着,下肢酸軟乏力而屬濕濁下注者,可酌加澤瀉、木瓜、豬苓、漢防己利濕以泄濁;若伴見肢體麻木,屈伸不利而屬經絡痹阻者,可酌加豨薟草、伸筋草、老鸛草、穿山龍祛風以通絡;若其病夾寒或久用苦寒清利之劑而致寒濕者,可酌加附片、細辛、獨活、肉桂以溫寒化濕;若見脘痞、納差、便稀而屬脾虛者,可酌加黨參、白朮、茯苓、麥芽健脾以和中;若見胸悶吐痰,苔膩,脈滑而屬痰凝者,可酌加法半夏、陳皮、僵蠶、遠志豁痰以通痹;若兼腰膝酸軟而屬肝腎不足者,可酌加杜仲、續斷、桑寄生、補骨脂補腎以壯骨;若濕熱久稽,伴見咽干口燥,五心煩熱而屬陰傷者,可酌加生地、石斛、知母滋陰潤燥以通痹;若病在上肢者,可加桑枝以為引;若體虛者患病,可加黃芪以固表。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

濟世 發表於 2025-6-6 16:58 | 顯示全部樓層
泄濁化瘀通痹湯方義闡微與臨證運用芻議

成肇仁教授所擬泄濁化瘀通痹湯,乃融經方精義與時方經驗於一爐,專治痛風性關節炎濕熱濁瘀互結證之效方。其組方謹守病機,法度森嚴,今試析其理法方藥如次。

一、立法依據:濁瘀痹論與濕熱痹理論之融合
痛風一病,古屬"熱痹""歷節"範疇。朱良春先生倡"濁瘀痹"之說,揭示其病機核心在於濕濁內蘊、瘀毒痹阻。成師深得經方"病脈證治"精髓,參酌丹溪濕熱理論,以"濁瘀濕熱"四字統括病機,立清熱利濕、泄濁化瘀、通絡止痛三法並舉之治則。此方既承【傷寒論】六經辨證之框架,又取法【溫病條辨】分消走泄之思路,體現"經方為體,時方為用"的學術特色。

二、組方特色:四妙為基,四藤為用,重劑泄濁
1. 四妙丸打底:蒼朮、黃柏取二妙散清熱燥濕之效,佐薏苡仁淡滲利濕,牛膝引藥下行。其中牛膝選用尤具匠心——懷牛膝偏補肝腎,川牛膝長於活血,臨證可據病位上下擇用,暗合【本草綱目】"下行生用,滋補焙用"之訓。
2. 四藤通絡:忍冬藤、海風藤、絡石藤、雞血藤組成"四藤湯",取藤類藥"以形通形"之性。忍冬藤清熱解毒,海風藤祛風除濕,絡石藤通絡止痛,雞血藤活血補血,四者合用,共奏"通痹不傷正"之效。
3. 重劑泄濁:土茯苓用至120克,取其"利濕去熱,能入絡搜剔濕熱之蘊毒"(【本草正義】語),合萆薢分清別濁,車前草通利水道,構成"三焦分消"之勢。更佐威靈仙"走十二經絡",丹參、雞血藤活血化瘀,使濁瘀從二便分消。

三、煎服法中的"三因制宜"思想
成師特囑急性期"頻飲不拘時",乃宗仲景"頓服""少少溫服"之法,契合"急則治標"原則。忌口諸項,既本【黃帝內經】"食忌"理論,又暗合現代醫學低嘌呤飲食要求,體現"古今互參"的臨床智慧。其文火久煎之法,尤利於土茯苓等藥有效成分溶出,可見組方之妙,不惟在藥,更在於法。

四、臨證拓展應用舉隅
此方雖為痛風設,然凡屬濕熱濁瘀阻滯經絡之證,如代謝性關節炎、下肢丹毒、濕疹頑痹等,皆可化裁應用。若見關節冷痛者可加桂枝、附子;痛風石堅硬者加山慈菇、浙貝母;腎虛明顯者加骨碎補、續斷。然需謹記:土茯苓大劑量應用時,需監測電解質平衡,此即"師其法而不泥其方"之謂也。

成師此方,堪稱融經方結構與時方靈動於一體的典範,其辨證之精、用藥之巧、劑量之變,皆可為後學津梁。然運用之妙,存乎一心,學者當於臨床中細細體味,方得個中三昧。
唐言幾 發表於 2025-6-7 02:58 | 顯示全部樓層
【學術闡微】成肇仁教授泄濁化瘀通痹湯方義探賾

成氏泄濁化瘀通痹湯乃融經方精義與時方妙用於一爐之典範。其組方以四妙丸(蒼朮、黃柏、薏苡仁、牛膝)為君,暗合【傷寒論】"濕熱相搏,其人煩疼"之病機,取法仲景清熱利濕之要旨。其中蒼朮燥濕運脾,黃柏清熱堅陰,二者相伍,正應【素問·至真要大論】"濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡"之訓。薏苡仁用量獨重,既承【金匱要略】麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕身疼之法,又取"治痹緩急"(【本經】)之效,誠如徐靈胎所言"滲濕而不耗陰,健脾而不滋膩"。

臣藥土茯苓用至120克,乃本方點睛之筆。此藥首載【本草綱目】,謂其"健脾胃,強筋骨,祛風濕",成氏取其"解汞毒、利關節"(【滇南本草】)之殊功,與萆薢構成"濁瘀分消"藥對。考【傷寒論】甘草附子湯治"骨節疼煩掣痛",今以土茯苓代附子,既避辛熱助火之弊,又存通利關節之效,實為古今異治之妙。佐以四藤(忍冬藤、海風藤、絡石藤、雞血藤),暗合葉天士"久病入絡"之說,其中雞血藤補血活血,與他藤通絡止痛相須為用,深得"絡以通為補"之三昧。

使藥威靈仙、丹參、車前草,取"風能勝濕"(【內經】)、"血行風自滅"(【證治準繩】)之意。尤妙在威靈仙用量達30克,既承【開寶本草】"主諸風,宣通五臟"之效,又合現代藥理證實其具尿酸排泄促進作用。全方恪守"治濕不利小便,非其治也"(【臨證指南醫案】)之則,通過三焦分消、氣血同治,實現"濁瘀並祛"之效。

此方臨床應用須把握三大法度:其一,土茯苓用量宜隨血尿酸值遞增,初期30克,重度痛風石可用至120克;其二,急性期伍以虎杖、地龍增強泄濁之力,慢性期佐以骨碎補、淫羊藿固護腎氣;其三,必配合【千金要方】"食治"思想,忌口與藥治並重。成氏此方既承仲景治痹"微發其汗"之旨,又融匯朱良春"濁瘀痹"理論,堪稱現代經方拓展應用之範本。

(全文798字)

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