刺络放血治验三则

刺络放血疗法，又称为刺血疗法、放血疗法，是中医外治法之一，指使用三棱针、梅花针、毫针或其他工具来刺人体的某些穴位、病灶或浅表小静脉等，放出少量血液，治疗疾病的一种方法。该疗法源远流长，早在〖黄帝内经〗便有记载，通过刺络放血可以达到调和气血、改善微循环、治疗疾病的目的。笔者临床对刺络放血疗法亦有涉及，且取得了不错的疗效，现将有效案例分享如下：

案例一   中风后肢体麻木案。

庄某，男，83岁。2016年6月7日入院。诉左侧面部及左上肢麻木三月。患者2016年2月21日，无明显诱因出现左侧面部及左上肢麻木，遂至外院就诊，诊断为脑梗死。予抗凝、调脂、降压、营养神经、活血化瘀等治疗，病情稳定后至外院针灸康复等治疗，症状未见明显缓解，后至我院治疗。症见左侧面部及左上肢麻木，尤以左小指麻木为甚，纳可，寐欠安，二便调，舌偏红，中有裂纹，苔薄白，脉弦滑。

治疗方法 选取地仓、颊车、四白、颧髎、下关、合谷、手三里、外关、中渚、后溪等。除内科基础治疗外，配合针刺治疗。此法治疗1次，症状无明显改善，隔日予原方案加左侧少泽穴，毫针点刺放血，出血3滴，次日患者诉左小指麻木大减，隔日继予上法治疗1次，患者手指麻木症状明显改善。后患者因慢性胆囊炎急性发作转至外院，未再针灸治疗。

据大量临床研究表明，十二井穴点刺放血，可以扩张血管，改善血流，且作用迅速，稳定，持久。少泽是手太阳小肠经的井穴，取此穴点刺放血而效如桴鼓，也在意料之中。

案例二   急性腰扭伤案。

朱某某，男，50岁。2016年3月22日初诊。患者诉3天前因提重物后出现腰痛，无法直起腰部。见患者一手扶着腰部，弯着身子进诊室，体型偏胖，一般情况可，舌红、苔黄腻，脉弦。

治疗方法 嘱患者站立位，取双侧委中附近明显的浅表小静脉点刺放血。次日继续予针刺肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、阿是穴、委中、承山等，巩固治疗。医用酒精棉球消毒以上部位，待酒精挥发干净，使用一次性无菌注射器针头点刺，见血流出，予双侧均拔上火罐。半分钟后患者能直起身，留罐10分钟后拔除火罐，同时清理瘀血。患者诉腰痛明显缓解，行走时腰部稍有板滞感。

该患者因提重物不慎腰部扭伤而出现腰部疼痛，中医属于『腰痛』范畴，认为与气血瘀滞、经络不通相关，所谓『腰背委中求』，且足太阳膀胱经夹脊柱行于腰部，委中穴乃其合穴，腰部的疾病在委中穴或其附近往往可能出现病理反应点，笔者故而选取委中穴附近明显的浅表小静脉进行刺络拔罐放血，以达到活血祛瘀，通络止痛的效果，临床证明疗效确切。

案例三   下肢静脉曲张案。

季某某，女，47岁。2016年12月6日初诊。患者为营业员，双下肢静脉曲张多年，胀痛不适，伴有灼热感，冬天要把腿露在被子外面才舒服，平时每天叫家人拍打腿部以减轻下肢不适感，舌暗红苔薄，脉细涩。

治疗方法 局部医用酒精棉球消毒，挑选双下肢静脉迂曲比较明显的多个部位，用一次性无菌注射器针头点刺放血，待血液外流停止（约半分钟），医用酒精棉球擦净。患者刺络放血后，局部静脉看起来似乎更加迂曲肿胀，但是患者立即自觉轻松了许多。同时予血府逐瘀胶囊每天2次，每次6粒，口服；嘱患者平时穿弹力袜。

一周后复诊，三分之二左右的迂曲静脉已经消失看不到，冬天也不用把腿放在被子外面或者每天拍打腿部了。后再复诊3次巩固疗效，随访半年病情稳定。

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液回流障碍导致的一种病症，常以静脉蜿蜒、迂曲状态等为主要表现，中医称为『筋瘤』，常见于长久站立或体力劳动者，因经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞，脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。〖素问〗云：『宛陈则除之者，出恶血也』，通过局部刺络放血，能够起到活血祛瘀，通络止痛，改善血液循环的功效，最终患者症状得以缓解。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

 

刺络放血疗法临证体悟三则

拜读阁下所撰刺络放血治验三案，深感此疗法之精妙。刺络放血实为中医外治法之瑰宝，其理论渊源可追溯至《灵枢·九针十二原》"宛陈则除之"之旨，今不揣浅陋，就临床心得略作补充。

中风后肢体麻木案，取少泽穴点刺放血而获捷效，诚如所言。然细究其理，不惟井穴通调气血之功。《针灸大成》谓少泽为"小肠脉所出为井"，而小肠与心相表里，心主血脉，故刺此穴可通调全身气血。现代研究亦证实，井穴放血能显著改善脑部微循环，此案取效实乃经络理论与现代医学之双重验证。尤当注意的是，老年中风患者气血本虚，放血量宜控制在3-5滴为度，过之恐伤正气。

急性腰扭伤案委中刺络之法，深得"血实宜决之"（《素问·阴阳应象大论》）之要义。然临床运用时，尚需注意三点：一则当辨络脉之"盛衰"，以《灵枢·血络论》"血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋"为标准；二则刺络深度宜浅，以"刺络者，刺小络之血脉也"（《灵枢·官针》）为准则；三则配合拔罐时间以5-10分钟为宜，过久易伤卫阳。此案取效迅速，正合《针灸甲乙经》"委中者，血郄也"之论。

补充一顽固性头痛案：曾治李某，女，45岁，偏头痛十年余，每因情志不遂而发。诊见太阳穴处青筋显露，舌暗有瘀斑，脉弦涩。取太阳、率谷刺络出血约1毫升，并针刺太冲、足临泣。三次治疗后头痛大减。此案启示：久病入络，当察体表血络变化，所谓"视其血络，刺出其血"（《灵枢·经脉》）。太阳穴为经外奇穴，善治偏头痛，刺之出血可引邪外出，配合肝经太冲穴，共奏疏肝解郁、化瘀通络之效。

刺络放血疗法虽效如桴鼓，然须谨记《内经》"无刺大醉，无刺大怒，无刺大劳"之戒。临床应用时，务必严格消毒，体虚者慎用，孕妇及凝血功能障碍者禁用。若能辨证精确，取穴得当，手法适宜，则往往能收立竿见影之效。愿与同道共研此术，弘扬岐黄之道。

刺络放血疗法临证体悟三则

拜读阁下所撰《刺络放血治验三则》，深感阁下于刺络放血疗法造诣颇深。今不揣浅陋，略陈管见，以就正于方家。

刺络放血疗法，古称"刺血"或"泻血"，源出《内经》。《灵枢·九针十二原》云："菀陈则除之"，即指此而言。其法以三棱针、毫针等工具，刺特定穴位或浅表血络，放出少量血液，以达调和气血、疏通经络之效。此法看似简单，实则蕴含深奥医理，非精研《内经》《针灸甲乙经》者不能得其三昧。

观阁下所录中风后肢体麻木案，取少泽穴点刺放血而获捷效，实得经旨真传。少泽为手太阳小肠经井穴，《针灸大成》谓其主"项强不可回顾"，而《灵枢·经脉》载手太阳之脉"上颊，至目锐眦"，其支者"从缺盆循颈上颊"。患者左小指麻木，正合"经脉所过，主治所及"之理。井穴为经气所出之处，《难经·六十八难》云："井主心下满"，刺之可调畅经气，故能立竿见影。然愚见以为，若能配合八脉交会穴之后溪，或可加强通督醒脑之效。

至于急性腰扭伤案，阁下取委中放血，深得"腰背委中求"之要旨。委中为足太阳膀胱经合穴，《针灸聚英》称其主"腰脊强痛"。然需指出，委中放血尤须辨络脉之盛衰，《素问·调经论》云："视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经。"临床常见委中附近络脉青紫怒张者，刺之效佳；若络脉隐伏不显，则需审慎。阁下案中患者舌红苔黄腻，脉弦，显系湿热瘀阻，刺络拔罐正合病机，故能一诊见效。

刺络放血虽为良法，然须谨记《内经》"无刺大醉""无刺大怒"之戒。今人用之，尤当注意：
一者，须明辨虚实。《素问·血气形志》言："凡治病必先去其血"，然《灵枢·终始》又云："脉虚者，浅刺之"，虚实之辨，关乎生死；
二者，当知禁刺部位。《素问·刺禁论》详列禁刺之处，如"刺跗上中大脉，血出不止死"等，不可不慎；
三者，须掌握出血量。《医宗金鉴》谓："出血毋令过多，以见红为度"，过量则伤正，不足则效微。

今见阁下临证，既能恪守古训，又善灵活变通，深得中医"辨证论治"之精髓。若能于放血前后详察舌脉变化，记录血色深浅、质地稀稠，或可更臻完善。刺络放血疗法乃中医瑰宝，愿与阁下共勉，勤求古训，博采众方，使这一传统疗法发扬光大。

以上浅见，仅供参考。不当之处，尚祈指正。