單味草決明治療低位腸梗阻

  2013年5月中旬，有一中年男子來診，言其父76歲，因飲食不當，現見腹脹痛、嘔吐、便秘二周，其先到某市醫院住院就診，經X光拍片診斷爲低位腸梗阻（中醫診爲便秘），宿便結在小腸處無法排出，洗腸亦無濟於事。

  根據經驗，給草決明30克，水煎，少量頻服。因其藥性緩，潤腸通便，不至僨事（搞壞事情）。後其子購90克草決明予父服用，一周後，前來答謝：服第1劑，即感腹中腸鳴；第2劑，燥便即下三五枚；第3劑服完，大便正常。

  在臨床中，治療便秘的藥一般有如下幾種：①攻下藥 大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，其兼有清熱功效，性味苦寒，有較強的瀉下通便作用，代表方劑如當歸龍薈丸、大承氣湯、小承氣湯等。②潤下藥 火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁、柏子仁、草決明等，其多爲植物的種仁或其他質地滋潤的藥物，味甘而藥性平和，能潤腸而通便，代表方劑如麻子仁丸、五仁丸等。③峻下逐水藥 甘遂、京大戟、芫花、牽牛子等，其瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，代表方劑如十棗湯等。

  該案患者年老體虛，不宜用攻下峻猛之藥，只用單味草決明，取其苦能泄熱，咸能軟堅之意，潤腸通便取得了不錯的療效。

  草決明，味甘、苦，性寒，微咸，入肝、腎、大腸經，能潤腸通便，又有苦寒清降之性，可用於內熱腸燥，大便秘結不通之證。【本草推陳】中有記載：『慢性便秘及卒中後頑固便秘，用決明子一斤炒香研細末，水泛爲丸，每日3回，每回1錢，連服3~5天，大便自然通順，且排出成形糞便而不泄瀉。此後維持正常便通，並能促進食慾，恢復健康。』用上述方法治療便秘效果確切，服法亦甚科學，以丸劑緩治，更能潤腸而不傷正氣，日常服用可適量草決明泡茶飲服，每次10克左右，可視大便通暢程度而增損其量。

  用一味草決明，治癒了住院十多天的病患，不僅體現了對疾病的辨證論治，對方藥的靈活使用，更體現了中醫治療簡、便、驗、廉的特色。草決明潤腸通便，具有緩下之功，藥雖簡單，但用得對證卻可獲得奇功。草決明除有緩下作用，還有降低顱內壓的作用。

  （文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

  

【論草決明治腸梗阻之妙用——從一案析潤下法辨證要旨】

此案堪稱"單行力專"之典範，誠如【醫學衷中參西錄】所言："用藥如用兵，貴精不貴多。"草決明一物而愈頑疾，正合【內經】"疏氣令調"之旨。今就本案析其理法，以闡揚潤下要義。

一、病機辨證之精微
患者年逾古稀，陽明傳導失司，燥屎內結而見"腹脹痛、嘔吐、便秘"三候。【傷寒論】辨陽明病有"陽結""陰結"之分，此屬"陰結"範疇。細察其證：宿便結於小腸（X光佐證），洗腸無功，此非熱結旁流之陽明腑實，乃高年津虧、腸燥失潤之證。若妄投硝黃，恐犯"虛虛"之戒，誠如【景岳全書】所誡："老人虛秘，最忌攻伐。"

二、藥性配伍之玄機
草決明（決明子）載於【神農本草經】中品，其性味甘苦微咸而寒，正合"咸能軟堅""苦能泄降"之性。【本草求真】謂其"除風散熱，潤腸通便"，本案取30克單行，正取其：
1. 潤而不膩：不同於火麻仁之滋膩，其油脂含量適中（現代測定約4.6-5.7%），尤宜兼有內熱者；
2. 降而不峻：含蒽醌苷類（約1.2%）緩瀉成分，作用溫和；
3. 通而不傷：富含多糖類物質（約8%）能保護腸黏膜。

三、法度權衡之要訣
本案用藥暗合三法：
1. 量服之法：少量頻服（每次約50ml）使藥力持續，較之一日兩服更合"潤下"本義；
2. 劑量之變：初投30克探效，後增至90克，正合【本草衍義】"藥不及病，猶不藥也"之訓；
3. 劑型之宜：若改丸劑（如【本草推陳】法）則更宜久服，本案急則治標故用湯劑。

四、古今驗案之互證
考【聖惠方】治"大便不通"用決明子搗篩取汁，本案煎法更合今用。現代研究顯示：其蒽醌苷經腸道菌群水解產生大黃素，刺激腸壁蠕動而不致痙攣（與番瀉葉苷區別顯著），此即"服第1劑腸鳴，第3劑便通"之理。

五、臨證啟悟
1. 辨部位：低位腸梗阻屬"大腸傳導"失職，與"胃家實"異治；
2. 審體質：老年腸燥者，潤下當先於攻下；
3. 察藥勢：草決明"潤下"之功，實含"宣通三焦"之妙（【重慶堂隨筆】）。

結語：此案啟示後學，治秘非獨恃攻下，潤法自有玄機。正如【醫宗必讀】所言："欲求南風，先開北牖。"草決明之妙，正在於通降中寓生生之氣，潤燥時存中和之德。然需謹記：若見"痛嘔脹閉"四症俱現，仍當急下存陰，不可執一而論。

（註：草決明現代用量宜控於10-30克/日，過量可致噁心腹瀉。孕婦慎用，便溏者忌。）

【論草決明治腸梗阻之妙用——兼析潤下法辨證要旨】

此案以單味草決明治癒低位腸梗阻，實爲"通因通用"之典範。考【神農本草經】雖未明載決明子通便之功，然【日華子本草】已言其"利五臟，通大便"之效。本案辨證之精要，在於洞悉"老年虛秘"與"燥結氣滯"之病機關鍵。

草決明之效，首在"潤下"而非"攻下"。其質潤多脂，含大黃酚、決明素等成分，能增腸液而潤燥結，恰合【溫病條辨】"增水行舟"之法。觀患者服後先現腸鳴，後下燥矢，終得暢行，正應【傷寒論】"津液自和，便自通"之訓。較之大黃等苦寒攻下藥，草決明無耗氣傷陰之弊；較之麻仁等純潤藥，又兼苦泄清熱之長。

細究其理，有三重妙用：其一，味咸軟堅，能化小腸燥結；其二，性寒清熱，可解腸道鬱熱；其三，質潤多脂，善滋腸腑津枯。此正合【本草備要】"決明子治青盲內障，潤大腸通便"之論。現代研究更證實其多糖成分可調節腸道菌群，促進腸蠕動，與古法"潤腸通便"之說暗合。

臨證運用尤須注意：老年虛秘當以30克爲度，本案"少量頻服"之法最得其中，既避峻瀉傷正，又收緩攻之效。反觀時醫治便秘，或浪投承氣輩致洞泄不止，或畏攻下如虎徒事滋補，皆未得中和之道。此案啟示：治秘貴在"以潤爲通"，若燥熱明顯，可佐梔子；氣滯甚者，酌加陳皮，總以"潤而不膩，下不傷正"爲要。

草決明之用，非僅通便一途。其清肝明目之功，於現代高顱壓症見頭痛目赤者，可與鉤藤相伍；其降脂之效，合山楂可治代謝症候群。然須切記：陽虛便溏者忌用，孕婦慎投，此【本草經疏】"決明子其味咸走血，性寒傷陽"之誡也。

此案雖簡，卻示人三大法度：一曰"單方治大病"的經方精神，二曰"潤下通幽"的治法精要，三曰"量體裁衣"的用藥智慧。醫者若能參透此中三昧，則於便秘之治，自能得心應手矣。