左振素·芪归桂芍汤治不宁腿综合征

左振素，山东省临沂市中医医院主任医师；第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师；全国名老中医传承工作室建设项目专家；山东省名老中医药专家，山东省名中医药工作室专家；山东省中医药学会风湿病专业委员会第二、三、四届副主任委员；临沂市中西医结合学会常务理事，风湿病专业委员会主任委员。从事中医内科临床工作40余年。芪归桂芍汤是左振素的常用方，有益气补血温阳，舒筋通经的作用。主治气血虚痹及肝肾阳虚痹证。

组成 黄芪30克，当归15克，桂枝15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，桑寄生15克，木瓜15克。

气血虚痹证见关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩等。肝肾阳虚痹证见关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色白光白，自汗，口淡不渴等。

用法 每日1剂，水煎2次，取液400毫升~450毫升，分2次服；药渣加水1500毫升，水煎15~20分钟，足浴。

方解 本方由当归补血汤合黄芪桂枝五物汤加减而成。方中黄芪、当归合用是取当归补血汤益气补血之意，用量不同于芪归之5:1，而是加大当归用量，以气血同补。桂枝温经散寒通痹，与黄芪配伍，益气温阳，与当归配伍活血通经；白芍养血和营而通血痹，与桂枝配合，调和营卫，与木瓜相伍，柔筋缓急；川芎、熟地动静结合，补血行血；牛膝、桑寄生补肾温阳、强筋壮骨，疏通经络；木瓜舒筋活血止痛；茯苓、白术健脾益气化湿，以助气血之源。全方共奏益气血、补肝肾，温经散寒、舒筋活络、宣痹止痛之效。

典型病例

王某某，女，42岁，从事缝纫工作20余年，于2013年8月15日初诊。患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。此症状于月经过后或受凉加重。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；查下肢动静脉彩超未见异常。诊断为不宁腿综合征。辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。治则：益气补血，舒筋通络。处方予芪归桂芍汤：黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。复诊述愈。此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。随诊4年，现已很少发作。

不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸、胀、麻、灼、紧、痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容。也有累及大腿和足部。辨证为气血虚痹证。由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科、风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病、腰椎病、下肢循环障碍、风湿病、缺钙等，导致误诊误治。该病例应用自拟芪归桂芍汤治疗，取得良效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

论左振素芪归桂芍汤治疗不宁腿综合征之机理与临证思辨

左振素先生所创芪归桂芍汤，融汇经典方剂精义，以益气补血、温阳通络为纲，针对气血虚痹及肝肾阳虚痹证，尤擅疗治不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome, RLS）之顽疾。此方之组方思路与辨证逻辑，深契中医“气血同调、肝肾并补”之旨，今就其理法方药略陈管见。

一、方剂源流与配伍精义
芪归桂芍汤脱胎于《内外伤辨惑论》之当归补血汤与《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤，然其化裁独具匠心。左氏突破当归补血汤“黄芪五倍于当归”之成法，增当归用量至15克，与黄芪30克相配，改“益气生血”为“气血双补”，更契合RLS患者气血两虚之病机。桂枝辛温通阳，合黄芪则振奋卫气，协当归则活血通经；白芍柔肝缓急，与桂枝相伍调和营卫，与木瓜同用则解筋脉拘急，此乃“肝主筋”“养血柔筋”之体现。更佐熟地、川芎滋阴行血，牛膝、桑寄生补肝肾而强筋骨，茯苓、白术健脾以资气血生化之源。全方气血同治、肝脾肾兼顾，标本兼得。

二、不宁腿综合征之病机与辨证
RLS属中医学“痹证”“血痹”范畴，其症夜间加重、活动后缓解，正合《素问·痹论》“阳气少，阴气多，与病相益，故寒也”之论。左氏所举典型病例中，患者长期劳损筋脉，加之经后血虚、寒邪凝滞，致“血不养筋，寒凝络阻”，发为下肢酸胀麻痛、夜卧不安。此证病位在筋脉，病机责之气血亏虚为本，寒凝血瘀为标。芪归桂芍汤以补益气血温阳为君，舒筋通络为臣，恰中肯綮。

三、内外合治之特色
左氏用法尤重“内服外浴”协同：内服汤剂补虚治本，药渣煎汤足浴，借热力与药性直达病所，温通经脉。此法暗合《黄帝内经》“渍形以为汗”之外治法，亦与现代医学“改善局部微循环”之理相通，彰显中医“整体-局部”结合之智慧。

四、临证启示
此方之效，贵在辨证精准。若见阴虚火旺或湿热下注之RLS，则需加减化裁，如去桂枝加黄柏、知母。左氏经验提示：RLS治疗当首辨虚实，虚者补气血、温肝肾，实者化瘀、清热，不可执一方而通治。

结语
芪归桂芍汤之妙，在于融古方之精华，应今病之新变。左振素先生以深厚学养与丰富临证经验，为RLS这一疑难杂症提供了一条“调气血、温阳通络”的有效路径，堪为“传承不泥古，创新不离宗”之典范。学者当深究其理，灵活运用，方不负先贤济世之心。

（全文约780字）

《芪归桂芍汤辨治不宁腿综合征之气血虚痹证探赜》

左振素先生所创芪归桂芍汤，深得《内经》"气血同源""阳生阴长"之旨，融仲景桂枝法度与东垣补气思想于一炉。此方以黄芪为君，用量倍于当归，非独取当归补血汤原方五比一之制，实寓"气能生血"之妙，更佐桂枝辛甘化阳，使阳生阴长有径可循。其组方之精要，诚如《医宗金鉴》所言："形不足者温之以气，精不足者补之以味。"

考不宁腿综合征一证，虽未载于古籍，然观其"夜间加重、揉按得减"之候，实与《伤寒论》"血痹"、《诸病源候论》"风不仁"诸证相类。左氏辨治此案，独具慧眼处在于洞悉缝纫工长期蹬踏动作致"劳伤筋脉"之因，更参合月经周期变化，明辨气血消长与症状起伏之关联。其辨证思路暗合《女科经纶》"妇人以血为本，以气为用"之训。

方中桂枝、白芍配伍颇具深意。桂枝用量达15克，非仅取其温通之性，更与白芍形成二比三比例，既遵仲景桂枝汤调和营卫之法，又暗合芍药甘草汤柔筋缓急之功。木瓜一味尤见匠心，《本草备要》谓其"敛肺和胃，理脾伐肝，化食止渴"，左氏独取其舒筋活络之效，与牛膝引药下行之力相得益彰。更妙在药渣煎汤足浴，使药力由腠理直透筋脉，内外合治之法颇得《理瀹骈文》外治精髓。

此案启示有三：其一，现代职业劳损当与传统"五劳"理论互参；其二，妇人经产生理变化不可不察；其三，怪病多痰瘀，久病必虚，治当标本兼顾。左氏处方不用虫类搜剔之品，纯以草木之性调燮气血，正是"疏其血气，令其调达"（《素问·至真要大论》）的生动体现。然需申明，凡阴虚火旺者当慎用桂芪，湿热痹阻者尤忌温补，临证须详辨阴阳虚实，不可执方待病。