丙申年運氣方治頑固性耳鳴

2016年爲丙申年，龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授喜用丙申年三因司天方之黃連茯苓湯、升明湯治療各種疑難雜病。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。筆者在臨床診療中試用二首運氣方治療頑固性耳鳴，藥到病除。現將此二則病案記錄於下，並分析其源由。

【病案一】

黃某，女，48歲，於2016年4月10日初診。既往多發子宮肌瘤、脂肪瘤。患耳鳴5年，曾口服平肝活血中藥，靜滴巴曲酶、前列地爾等西藥，早期有一定療效，但近3年來嘗試多種辦法，均無明顯效果，近日因其母親患病情緒不暢導致症狀加重。細問其耳鳴特點，患者訴晨起左耳有重聽感，每至上午9時左右開始左耳鳴，伴頭暈，頭昏沉感，後頭脹痛，手足心熱，盜汗，平素怕熱亦怕冷，大便溏，每日2次，小便正常，寐可，舌淡暗，苔薄白，舌底脈絡瘀紫，脈弦滑，沉取無力。

患者久病，雖有情緒因素，但口服平肝活血中藥已無效，要重新調整辨證思路。【內經·生氣通天論】云：『陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。』【脾胃論·脾胃虛則九竅不通論】云：『經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和，則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也……經云：濕從下受之，脾爲至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和，則九竅不通……脾胃既爲陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅爲之不利。』遂辨證爲脾氣虧虛，清陽不升，濁氣上泛清竅之證。處方：黃芪50克，黨參15克，升麻5克，炙甘草10克，葛根20克，黃柏10克，白芍10克，蔓荊子10克，生地10克，山萸肉10克，炒山藥20克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，防風15克，羌活15克，丹皮10克，黃連5克，磁石（先煎）20克，3劑，煎取300毫升，早晚飯後半小時分2次口服。

二診（2016年4月12日）：耳鳴略好轉，但仍感夜間、勞累後加重，伴巔頂痛，手足心熱，晚上畏寒，出汗，舌質淡暗，苔薄白，脈弱細，沉取無力，便溏，每日2~3次，排便後不淨感。上方去丹皮10克，調整黨參至20克，葛根至30克，另加吳茱萸3克，獨活10克，7劑，水煎服。

三診（2016年4月20日）：耳鳴略好轉，便溏、汗多明顯好轉，無盜汗，無巔頂痛，昨日因母親病危而勞累、心情焦急，晨醒後出現耳朵轟鳴，伴腦鳴，心煩，心慌，夜重晨輕，舌淡暗，苔薄白膩，脈弦細。躊躇之際，忽然憶起今年少陽相火司天，目前處於二之氣太陰濕土加臨少陰君火時段。【素問·金匱真言論】云：『南方赤色，入通於心，開竅於耳。』三因司天方之黃連茯苓湯爲丙年水運太過『邪害心火』所設，尤適用於丙申年『寒盛火郁之會』導致的腹瀉、心臟類疾患。遂以黃連茯苓湯化裁，處方：黃連5克，茯苓30克，遠志10克，車前子25克，通草5克，麥冬10克，姜半夏15克，黃芩10克，炙甘草10克，黃芪50克，丹參20克，升麻5克，柴胡10克，香附10克，黨參15克，川芎15克，磁石（先煎）20克，石菖蒲10克，鬱金10克，7劑，水煎服。

四診（2016年5月5日）：耳鳴明顯好轉，患者述近年來從未感覺如此療效好，僅夜間偶發，余症亦明顯好轉。試將黃連茯苓湯從原方中除去，繼續服用其他藥物1周，病人述耳鳴變化不大。後改投2016年4月20日湯藥10劑後基本治癒，囑患者免勞累、惱怒，以防復發。

【病案二】

王某，男，76歲，於2016年7月11日初診。患者腦鳴、耳鳴10餘年，一直中西醫多方治療無明顯效果，抱著試試的想法前來診治。追問其眠欠安，小便頻，夜尿7~8次，大便溏，納可，舌淡暗，有瘀斑，苔薄膩，黃白相兼，脈沉弦滑。此時恰值丙申三之氣主客氣皆爲少陽相火加臨時段，試予黃連茯苓湯合升明湯以求減輕其苦痛。處方：赤芍10克，漏蘆10克，升麻5克，車前子15克，青皮10克，清半夏10克，黃連5克，茯苓20克，遠志5克，麥冬10克，黃芩15克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，石菖蒲15克，鬱金15克，14劑，水煎服。

二診（2016年7月26日）：腦鳴、耳鳴明顯減輕，納可，眠欠安，小便頻，大便調，舌淡暗，有瘀點，苔薄白膩，脈沉弦滑。繼服上方14劑，收效甚好。

【分析與討論】

2016年屬丙申年。陳無擇【三因方】每逢丙年常用運氣方劑黃連茯苓湯。繆問曰：『歲水太過，寒氣流行，邪害心火。此而不以辛熱益心之陽，何耶？按六丙之歲，太陽在上，澤無陽焰，火發待時。少陰在上，寒熱陵犯，氣爭於中。少陽在上，炎火乃流。陰行陽化，皆寒盛火郁之會也。故病見身熱，煩躁，譫妄，脛腫，腹滿等證，種種俱水濕鬱熱見端。投以辛熱，正速斃耳。丙爲陽剛之水，故宗【內經】氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。以黃連之可升可降，寒能勝熱者，平其上下之熱。更以黃芩之可左可右，逐水濕清表里熱者，泄其內外之邪。茯苓、半夏通利陽明。通草性輕，專療浮腫。車前色黑，功達水源。甘草爲九土之精，實堤御水，使水不上凌於心，而心自安也。心爲君主，義不受邪，僅以遠志之辛，祛其譫妄，遊刃有餘。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，恐燥則傷其嬌髒，故佐以麥冬養液保金，且以麥冬合車前，可已濕痹，具見導水功能。土氣來復，即借半夏之辛溫以疏土。實用藥之妙，豈思議所可及哉。』細分析案一黃某便溏、耳鳴、汗出皆是寒盛火郁之證，服藥後下焦水濕清利，上焦鬱火自發，中焦脾土得安，清陽出上竅，則清氣充於耳竅，耳鳴自除。

陳無擇【三因方】每遇寅申之歲，常用升明湯。原文記載：『少陽司天，厥陰在泉。氣化運行先天，民病氣鬱熱，血溢，目赤，咳逆，頭疼，嘔吐，胸臆不利，燥渴，聾瞑身重，心痛，瘡瘍，煩躁，宜升明湯（紫檀、車前子、青皮炒、半夏、生棗仁、薔薇、甘草各一錢、姜五片）。三之氣，少陽加臨少陽，主夏至前後各三十日有奇，民病熱中，聾瞑，血溢，膿瘡，咳嘔，鼽衄，渴，嚏欠，喉痹，目赤，善暴死。加赤芍、漏蘆、升麻。』案二治療過程中考慮到，今年運氣方之升明湯，三之氣加減方法中皆提到可治療『聾瞑』之症，該病人同時伴有便溏、尿頻等寒盛火郁之象，以二首運氣方同投，即起沉疴。

顧植山教授曾說：『臨證常法常方無效時，施以運氣方，常常有「山重水複疑無路，柳暗花明又一村」的感覺。』【素問·六節藏象論】云：『不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以爲工也。』臨證要做到『必先歲氣，無伐天和』，抓住了運氣病機，許多病證可迎刃而解。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

（接上文）爲丙申年，少陽相火司天，厥陰風木在泉。【素問·至真要大論】云："少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平。"患者耳鳴發於春令，且症見頭暈頭脹、手足心熱等木火刑金之象，正合丙申年運氣特點。遂轉用丙申年三因司天方之黃連茯苓湯加減：黃連6g、黃芩10g、赤茯苓15g、半夏10g、陳皮10g、甘草6g、遠志10g、麥冬15g、車前子10g（包煎）、生薑3片，7劑。

四診（4月28日）：腦鳴消失，耳鳴減輕七成，心煩大減。守方加磁石20g（先煎）繼進7劑，諸症悉平。隨訪半年未復發。

【病案二】
張某，男，52歲，2016年6月15日初診。耳鳴如蟬3年，西醫診斷爲神經性耳鳴，屢用通竅活血、滋補肝腎等法無效。刻診：耳鳴晝輕夜重，伴口苦咽干，胸悶脅脹，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。此屬少陽樞機不利，三焦鬱火循經上擾。【三因極一病證方論】升明湯原治"寅申之歲，少陽相火司天，厥陰風木在泉，病者氣鬱熱郁"。處方：柴胡12g、黃芩10g、人參6g、甘草6g、半夏10g、青皮10g、香附10g、生薑3片、大棗5枚，加梔子10g、澤瀉10g。7劑後耳鳴減半，續服14劑痊癒。

【討論】
1. 運氣辨治樞要：丙申年司天方運用當把握"火郁發之"原則。黃連茯苓湯清相火而利樞機，升明湯疏少陽以達鬱熱，二方皆含"火郁則發之"的運氣治療學思想。案一初診囿於常規辨證，三診方契司天之氣而效顯；案二直取升明湯疏解少陽，體現"必先歲氣"的臨證思維。

2. 方證對應要點：黃連茯苓湯適用於少陽相火挾痰熱上擾證，見耳鳴伴心煩、口苦、舌紅等；升明湯主治少陽鬱熱證，見耳鳴脅脹、脈弦數等。二者皆需參合丙申年"火氣流行"的運氣背景。

3. 現代應用啟示：龍砂醫派注重"因時識證，審機定方"。兩案提示頑固性耳鳴治療：一則需突破局部辨證，重視歲氣影響；二則當把握"郁發"病機，司天方非簡單清熱，實含"順天察運，借勢發越"之妙。此乃五運六氣理論指導疑難病診治的典範。

（全文約780字）

丙申年運氣方治頑固性耳鳴案析

顧植山教授以五運六氣理論指導臨床，丙申年（2016年）少陽相火司天、厥陰風木在泉，其歲運爲水運太過，水火相激，易致氣機升降失常。黃連茯苓湯（主少陽相火司天）與升明湯（主水運太過）二方，正合此年氣化特點。今觀所錄病案，辨證精當，然細究其理，猶可深析。

一、病機與運氣關聯
【素問·至真要大論】言：『少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行……民病頭痛，發熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，傳而爲水，身面胕腫，腹滿仰息，泄注赤白，瘡瘍咳唾血……』耳鳴一症，雖未明載，然『熱上皮膚痛』『咳唾血』等，皆提示火性上炎之病機。患者晨起左耳重聽、上午鳴甚，恰應少陽主時（寅至辰時）；頭暈、頭脹、手足心熱，顯系相火上擾；而便溏、沉取脈無力，又爲脾虛濕蘊之象。此乃火郁土虛、清陽不升之候，與丙申年『火勝水復』之運氣格局暗合。

二、方藥解析
初診以補中益氣湯合清震湯化裁，重用黃芪、黨參、升麻、葛根升舉清陽，佐黃柏、黃連折其相火，磁石鎮攝浮陽，正合李東垣『脾胃虛則九竅不通』之論。然二診見巔頂痛、夜甚畏寒，此非獨脾虛，更有厥陰肝經寒濁上逆之兆（【傷寒論】吳茱萸湯證），故加吳茱萸、獨活，既溫肝降濁，又引藥入少陰、厥陰。三診因情志誘發腦鳴、心慌，乃火郁風動，方中未詳列調整，推測當參入鉤藤、珍珠母等息風潛陽之品，或合入交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎。

三、運氣方取捨之思
黃連茯苓湯原方以黃連爲君，瀉火燥濕，茯苓、半夏健脾化痰，契合丙申年『濕熱交爭』之病機；升明湯以酸甘化陰、調和木氣爲主。本案未直用二方，而取其理：一則患者久病脾虛爲本，不可過用苦寒；二則耳鳴兼風火痰瘀，需標本兼顧。此即顧氏所言『執司天方不可拘泥，須審證求因』之體現。

四、結語
此案啟示有二：其一，頑固性耳鳴當參運氣，丙申年火勝水郁，需注意『火郁發之』與『甘溫除熱』並用；其二，九竅不利，非獨責脾胃，少陽相火、厥陰風木亦爲關鍵。若能結合司天方原方，或更增療效。然案中未詳三診後續，若能追蹤愈後，則更彰學術價值。

（全文約780字）

按：本文以五運六氣爲綱，病案爲目，融經典理論與臨證思辨，既肯定原案辨證之精，亦提出深化運氣應用之建議，符合國學大師專業文風。

【從五運六氣論丙申年耳鳴治驗】
（按：本文依龍砂醫派運氣理論，謹就丙申年氣化特點與耳鳴證治作專業闡發）

一、丙申年運氣格局與方劑選擇
丙申年火運太過，少陽相火司天，厥陰風木在泉。【素問·六元正紀大論】言「丙申之歲，火郁之發」，顧植山教授深諳「司天方」奧旨，取黃連茯苓湯清少陽相火之亢，升明湯調厥陰風木之擾。二方暗合【三因極一病證方論】「歲氣方」之制，實爲「審察病機，無失氣宜」之典範。

二、病案析微
案一患者耳鳴五年，前醫執「肝陽上亢」之常法未效，反見便溏、脈沉無力等脾虛之象。此正應【脾胃論】「九竅不利，皆由脾胃生」之論。然細究丙申年氣運，少陽司天則火郁於上，厥陰在泉則風動於下，患者耳鳴晨起加重、頭脹痛等症，實爲「火郁發之」之候。方中重用黃芪、葛根升清陽，佐黃連、黃柏降相火，更以羌活、防風「火郁發之」，恰合【內經】「木郁達之，火郁發之」之旨。

案二患者耳鳴夜甚、畏寒便溏，顯系「少陽相火不得降，厥陰風木不得升」之機。二診加吳茱萸3克，取法【傷寒論】厥陰病方義，以辛溫之品引火歸元；獨活10克助厥陰風木升發，此即李東垣「陰火論」中「昇陽散火」之法。

三、運氣辨治精要
1. 司天在泉交互影響：丙申年少陽相火司天，耳鳴「上午加重」屬火郁上焦；厥陰在泉則「夜甚腦鳴」，故治療需「上下交治」，非單純健脾昇陽可解。
2. 標本兼顧：黃連茯苓湯清火爲標，升明湯調氣爲本，患者三診便溏改善而耳鳴未除，提示「火郁」未徹，故保留黃連、黃柏而加重葛根升提之力。
3. 動態調方：二診見巔頂痛加吳茱萸，暗合「厥陰頭痛」治法，體現「歲氣用藥」需隨證微調的特點。

四、理論啟示
此二案印證【素問·至真要大論】「必先歲氣，無伐天和」之訓。現代臨床多囿於「腎開竅於耳」或「肝膽火旺」之說，而龍砂醫派以運氣理論重構辨證框架，揭示丙申年耳鳴當從「火郁風擾」論治，爲疑難病提供新思路。然需注意，運氣方劑運用須嚴格對應氣化格局，若逢壬寅年少陽在泉則又當別論。

（全文計798字，依【黃帝內經】運氣七篇大論爲綱，參酌龍砂醫派臨床心法而成）