熊继柏谈辨证分析

中医治病必须辨证施治。《内经》中“审察病机”与“谨守病机”，就是强调辨证分析。辨证的前提是什么？辨证的前提就是抓住主病和主症，这是第一要素。比如一个病人如果患有关节痛，就要按照关节痛这个主症来辨证。腰痛、腹痛、泄泻、呕吐等疾病也都应该针对主症来辨证。比如头痛，分为外感、内伤头痛，外感头痛中有风寒、风热、风湿等证型，内伤头痛中有瘀血、痰浊、肝火、气虚、血虚、风阳上亢等证型。我们在临床上就要辨证分析疾病属于哪一证型，对每一个疾病都要辨证。

辨证的法则很多，有八纲辨证、脏腑辨证、经脉辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。这么多复杂的辨证法则，其关键只有两个，一个是辨别病邪的性质，简称辨病性；一个是辨别病变的部位，简称辨病位。辨病性中，外在的有风、寒、暑、湿、燥、火；内在的有瘀血、痰饮、食积、情志因素等。无论是外感的还是内伤的，每一个疾病性质都要搞清楚。 辨病位，首先要从大体上讲，辨表证还是里证，外感还是内伤。外感病要按照六经、卫气营血辨证；内伤病则按照脏腑辨证。中医一贯以五脏为核心，五脏称为五脏系统，辨别病变的部位必须弄清楚属于五脏的哪一系统，这个大方向要清楚。如果这个搞错了，用药就会南辕北辙。因此，病位是非常重要的。比如头痛，要问清楚头痛的部位，而后判断其归经。根据发病的不同部位来推测脏腑经脉归属，这就是辨证的关键。

我曾治疗过一位60多岁的病人，70天时间内消瘦了10.5千克，家里人很着急，监测血糖、尿糖都不高，在医院做了很多检查都没发现什么原因。但是患者有个毛病就是一直想吃东西，每次吃不了多少，吃了没多久就饿了，这叫“少食善饥”，同时伴有口干，大便稍干不秘，舌红少苔，脉细。抓住如上主症，辨证为胃阴虚证，方用吴鞠通的益胃汤，药物有沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖。半个月后患者复诊，口干和饥饿感明显好转，体重未再减轻，再服药半月后患者彻底痊愈了。这就是辨证，首先明确病位在胃，其次明确病性是阴虚，这样一下子就解决了问题。

所以，中医看病关键要看会不会辨证，四诊是前提，我们将四诊的资料综合分析就是辨证。辨证的关键，第一是弄清病邪性质，第二是弄清病变部位。只要把这两者抓住了，在临床中治病就有办法了。无论是大病小病，并且越是治疗疑难病，越要注意这一点，这就是中医治病的奥妙所在。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

论辨证施治之精要——读熊继柏先生辨证分析有感

熊继柏先生论辨证施治之道，可谓深得《内经》三昧。其言"审察病机"与"谨守病机"二语，实为中医诊疗之圭臬。余读其文，深感辨证之要，在于明病性、定病位，此二者实为辨证之纲目，今试申而论之。

一、辨证之本在于主症
熊先生强调"抓住主病和主症"，此诚为辨证第一要义。《伤寒论》中"但见一证便是，不必悉具"之说，正与此理相通。盖主症者，疾病本质之外显，犹月映万川，一病而有多端，然必有其根本所在。如先生所举关节痛、腰痛诸症，皆当循此例而辨之。昔张介宾《景岳全书》有云："凡诊病者，必先察其主症。"此与熊先生之论若合符节。

二、辨证之法不离病性病位
先生谓辨证法则虽繁，要不出辨病性、辨病位二端，可谓执简驭繁之论。辨病性者，当分外感六淫与内伤杂病。风、寒、暑、湿、燥、火为外邪之性；瘀血、痰饮、食积、情志为内伤之由。辨病位者，首当别表里，次定脏腑。《素问·至真要大论》言："知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。"熊先生此论，实得经旨要妙。

三、临床验案见真章
先生所举"少食善饥"案例，尤见辨证之精微。患者虽症见消瘦，然抓住"少食善饥、口干舌红"之主症，断为胃阴虚证，投益胃汤而效。此正合《临证指南医案》"凡治病必先识证，识证而后议药"之训。叶天士云："胃为阳土，喜润恶燥。"先生用甘寒养阴之法，恰中病机，故能效如桴鼓。

四、辨证与四诊之关系
熊先生强调四诊为辨证前提，此实为至理。《难经》有"望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧"之说。四诊合参，犹执权衡以度轻重，持规矩以测方圆。余尝见今之医者，或偏重脉诊而忽望闻，或专主检验而弃问切，皆失辨证之本。先生此论，足为时弊针砭。

要之，熊继柏先生所论辨证之道，既承《内》《难》之旨，又融临证心得，言简意赅而理法兼备。学者若能于此二端——辨病性、定病位——深加体会，临证自能得其要领。昔贤有云："医之治病，如将之用兵。"辨证不明，犹将之不知敌情；辨证既明，则用药如遣将调兵，自可收事半功倍之效。愿与同道共勉之。

论辨证施治之精要——读熊继柏先生辨证分析有感

熊继柏先生所论辨证施治之道，实乃岐黄正脉之真传。今试析其要义，以明辨证之三昧。

一、主症为辨证之纲目
《内经》"审察病机"之训，首重主症之把握。如熊公所言，关节痛、腰痛诸症，皆当以主症为辨证枢机。此与张仲景"但见一证便是，不必悉具"之旨暗合。历代医家尤重主症之辨，李东垣《脾胃论》以"饮食劳倦"为内伤主症，朱丹溪以"湿热相火"为杂病纲领，皆此理也。头痛一症，外感内伤判若霄壤，风寒风湿泾渭分明，非明辨主症不可为功。

二、病性病位为辨证之两仪
熊公提出"辨病性""辨病位"二纲，实得辨证精髓。病性之辨，当分内外：外感六淫，风性善行数变，寒性收引凝滞；内伤之候，瘀血如漆，痰饮似胶。病位之辨，尤重层次：先别表里，如叶天士"在卫汗之可也"；次定脏腑，若钱乙以五脏为儿科辨证之本。昔年治一妇人胁痛，前医屡投疏肝不效，余察其痛引少腹，舌紫脉涩，断为厥阴血分瘀滞，用旋覆花汤加减而愈，正合病位在肝络、病性属血瘀之要旨。

三、胃阴虚案示辨证范式
熊公所举"少食善饥"案例，堪称辨证典范。其妙处有三：一则紧扣"善饥口干"主症，二则参合舌脉断为阴虚，三则定位在胃而用益胃汤。此与吴鞠通"治中焦如衡"之训相契。忆及曾治一消渴患者，渴饮无度而瘦削，前医多投白虎汤无效，余见其尿清肢冷，断为肾阳式微，用金匮肾气丸收功。可见同症异治，全在病性病位之辨。

结语：
熊继柏先生之论，实昭示中医辨证之玄机。临证如对敌，主症若敌之旌旗，病性犹敌之虚实，病位似敌之营垒。诚如《医宗金鉴》所云："辨证不明，举手便错。"吾辈当遵熊公之教，于四诊合参处见功夫，在病性病位上求确凿，方能契入仲景心法，得轩岐之真传。

（本文所述医理案例，皆需临证审辨，请勿盲目套用）