【本經】:龍膽草 - 清肝退熱 燥濕瀉火

『味苦澀。主骨間寒熱，驚癇邪氣，續絕傷，定五臟，殺蠱毒。』（【本經】）

龍膽草清肝退熱，涼膽瀉火，所治濕熱黃疸，膀胱熱結，咽腫痛，驚癇狂躁，頭痛目赤，濕熱痢疾，癰腫瘡瘍，陰囊腫痛濕疹，皆足厥陰、少陰、陽明三經病證。骨間寒熱者，並非骨蒸潮熱也。少數結核病者，雙顴赤紅，晝夜皆熱，口渴飲冷，大便乾結，脈弦數而舌紅，確爲重陽而真陰消鑠者，或可直予苦寒退其陽熱以救陰。然一般結核癆瘵，陰血已然耗傷，浮陽虛越可見諸熱，若用龍膽草苦寒清熱，輕者陰氣傷，重則陽氣損，食少便溏，病深難解。

【本經】所言骨間寒熱，乃係肝膽濕火熱結也。【肘後方】治谷疸食畢頭旋，心怫鬱不安而發黃，由胃熱沖熏所致，苦參3兩，龍膽草1合，牛膽丸如梧子大，以生麥汁服5丸。貴州陳慈煦氏治急性肝炎，濕熱黃疸深重者，有加味茵陳蒿湯：茵陳、龍膽草、焦山楂、黃柏、滑石、車前子、黃芩、黃連、甘草，水煎服。李昌源氏有茵陳龍膽湯：茵陳、龍膽草、虎杖、敗醬草、蛇舌草、柴胡、黃芪、陳皮、炒麥芽，水煎服。

肝膽經實火濕熱，並非急性肝炎黃疸一證，李氏又有活血四逆散：炒枳殼、龍膽草（酒炒）、炒白芍、柴胡、炒梔子、甘草，水煎服，治療慢性膽囊炎、慢性肝炎、胃炎及經前期緊張症候群等一般肝經氣滯鬱火之證。本方藥性平和，龍膽草清利濕熱，其實在於增強疏利氣機之效果也。

【局方】龍膽瀉肝湯治脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿，陰汗，陰腫，陰癢，小便淋濁，凡肝經實火之證，津液未傷者，均可本方直折之。唯此方苦寒更甚，慎用以防傷及中陽以致腹痛泄瀉等證。傷寒溫毒發狂，【傷寒蘊要】以龍膽草爲末入雞子清、白蜜化涼水服之；貴州袁家璣氏有通聖丸以龍膽草、犀角、生大黃、桃仁、苦參、生石膏、硃砂等治療精神分裂症痰火爲患者，當屬驚癇一類也。

盆腔炎、宮頸炎、子宮體炎等帶下量多，顏色發黃穢臭者，皆濕熱循肝經內蘊，損傷沖任二脈，四妙散加龍膽草、梔子、車前子、土茯苓、夏枯草等常可取效。若病證遷延，水濕不化，帶下量多，少腹隱隱疼痛墜脹，全身少力，腰酸腿軟，脾腎虧弱而蘊結肝經胞絡之濕毒未盡，余常用當歸芍藥散合補中益氣湯更加龍膽草（酒炒）。水濕從寒化，帶下清稀如水，四肢冷，口淡不渴，大便時溏，脈虛細者，其治理同陰黃，茵陳術附湯、茵陳五苓散酌加少量龍膽草（酒炒）可也。

龍膽草苦寒尚能清相火，一般冬至後易發之頑固性鼻衄、燥咳等，乃冬至陽生，機體產熱能力大增以御外界之寒涼，常見因陽氣生發太過，命門相火偏旺，肺絡受此內熱衝擊，發爲頑固性鼻衄或燥咳，一般養陰清熱，涼血止血藥物均無效驗，龍膽瀉肝湯加知母、黃柏清泄命門相火可取良效。

精神分裂症不分男女，妄想幻覺，污言穢語總與追求異性有關，或有強烈追求異性之奇異舉動，面部多生痤瘡，皮膚多粗糙泛紫色，口乾舌燥爲氣血熱盛，相火蒸騰，余以清熱涼血，清泄相火爲方：龍膽草（炒）、梔子（炒）、熟大黃、芒硝、生地、防風、黃芩、當歸、鬱金、元參、黃柏、炒知母、甘草，水煎服，清淡飲食。服十數劑，熱毒相火全然退淨，精神症狀及自知力基本正常。也有精神分裂症屬心脾兩虛痰壅者，只要性幻想較爲突出，也可於健脾養心，益氣安神除痰方中酌加龍膽草以泄相火也。

貴州陳光祖氏有幼兒厭食方：炒知母、炒川楝子、藿香各5克，砂仁3克（後下），龍膽草3克，甘草3克。水煎，每日1劑分4~6次服，所治厭食證患兒數以萬計，有效者恆多。本方理氣醒脾，化濕清火，較之單純運用健運脾胃方法，可謂獨闢蹊徑。

【醫學衷中參西錄】云：『龍膽草味苦微酸，爲胃家正藥。其苦也，能降胃氣，堅胃質；其酸也，能補益胃中酸汁，消化飲食。凡胃熱氣逆，胃汁短少不能食者，服之可以開胃進食。』余無論老幼，凡脾胃虛弱，納谷不香者，常用陳氏方取良效。然龍膽必然酒炒，成人用量也不過9克。

【龍膽草臨床應用發微】

龍膽草苦寒沉降，稟天地清冽之氣，【本經】列其"主骨間寒熱，驚癇邪氣"之效，實開肝膽濕熱證治之先河。今就經義與臨床實踐，析其要旨如次。

一、經義闡微
【本經】所謂"骨間寒熱"，非虛勞骨蒸，乃肝膽濕熱流注筋骨所致。張錫純【醫學衷中參西錄】指出："龍膽草能瀉肝膽之火，又能清下焦濕熱，凡濕熱郁於經絡作熱者，用之輒效。"其治驚癇邪氣者，蓋因肝膽火熾、風陽內動而設，與後世錢乙瀉青丸治肝熱驚風一脈相承。

二、證治樞要
1. 肝膽濕熱
急性黃疸（陽黃）：陳慈煦氏加味茵陳蒿湯取龍膽草配黃柏、滑石，乃宗【傷寒論】"瘀熱在里，身必發黃"之旨，其效在通利三焦。
慢性膽腑疾患：李昌源氏活血四逆散中，龍膽草酒炒後苦寒之性減而疏利之功存，暗合"肝欲散，急食辛以散之"（【素問·髒氣法時論】）之訓。

2. 肝經濕熱下注
龍膽瀉肝湯治陰癢淋濁，妙在柴胡升散與苓、澤降泄同用，正如【醫方集解】所言："此方寓升於降，乃瀉中兼疏之法。"貴州袁氏通聖丸治痰火狂證，實取龍膽草"殺蠱毒"之功，與【千金要方】黃連解毒湯異曲同工。

3. 婦科帶下
四妙散加龍膽草治黃帶，體現"治帶必先祛濕"（【傅青主女科】）之則。若見脾腎兩虛夾濕者，余嘗以酒炒龍膽草1.5-3g佐入補益劑中，取"少火生氣"（【內經】）之妙，較之單用苦寒尤勝。

三、臨證要點
1. 配伍精要
配柴胡：仿"火郁發之"（【素問·六元正紀大論】）
佐甘草：遵"酸苦涌泄爲陰，佐以甘苦"（【傷寒論】）
酒制：減其峻性而增疏利

2. 禁忌辨析
【本草正義】警示："凡胃虛血少，脾胃兩虛作瀉，血虛發熱等證，皆不可犯。"臨床見舌淡胖有齒痕、脈沉遲者，縱有濕熱亦當慎用，可仿東垣昇陽益胃法。

結語
龍膽草之用，貴在明辨濕熱之虛實。吳鞠通所謂"治中焦如衡"（【溫病條辨】），於斯可見。今人用此，當師古而不泥古，若濕熱兼陰虛者，可仿【柳州醫話】一貫煎法，酌加鮮生地、沙參，則苦寒而不傷陰，潤澤而不滯邪，庶幾得中和之道矣。

（全文798字）

【本經】龍膽草藥性闡微及臨證應用考略

龍膽草一物，【神農本草經】列爲中品，其性味苦寒沉降，專入肝膽二經，兼涉胃、膀胱諸腑。觀【本經】所載"主骨間寒熱"之說，尤當明辨其真義。考"骨間寒熱"非虛勞骨蒸之謂，實指肝膽濕熱郁遏，流注筋骨所致之寒熱交作。此與【靈樞·經脈篇】"膽足少陽之脈……是主骨所生病者"一脈相承，蓋少陽主樞，濕熱蘊結則樞機不利，故見骨節寒熱。

龍膽草之功用，要在清瀉肝膽實火，疏導下焦濕熱。其臨床運用之妙，可析爲三端：

一、清肝瀉火之要藥
【局方】龍膽瀉肝湯爲治肝經實火之祖方，龍膽草爲君，配黃芩、梔子等，治脅痛口苦、目赤耳聾諸證。然須明辨虛實，若見脈弦數有力、舌紅苔黃膩者方爲的對之證。袁家璣氏通聖丸取龍膽草配犀角、生大黃等治痰火狂躁，正是取其上清肝膽、下瀉實火之效。然苦寒之性易傷中陽，故李東垣有"脾胃虛弱者慎用"之誡。

二、利濕退黃之良品
陳慈煦氏加味茵陳蒿湯、李昌源氏茵陳龍膽湯，皆以龍膽草配茵陳、黃柏等治濕熱黃疸。考其機理，實因肝膽濕熱鬱蒸，膽汁外溢而發黃。龍膽草苦寒燥濕，與茵陳相須爲用，使濕熱從小便而解。然須注意，陰黃證見脈沉遲、舌淡苔白者，則當用茵陳術附湯溫化寒濕，非龍膽草所宜。

三、通絡解毒之妙用
【肘後方】以龍膽草合苦參治谷疸，【傷寒蘊要】用龍膽草末治溫毒發狂，皆取其解毒通絡之功。今人治濕熱下注之婦科炎症，常在四妙散基礎上加龍膽草、土茯苓等，正是循此理法。余臨證遇濕熱瘀結之慢性盆腔疼痛，常以當歸芍藥散佐酒炒龍膽草，既除濕熱又不傷正，深得"去性存用"之旨。

要之，龍膽草之用，貴在辨證精確。肝膽實火濕熱者，用之如鼓應桴；若見脾胃虛寒或陰虛火旺者，則當慎之。昔賢謂"藥貴中病"，龍膽草之運用，尤當恪守此訓。學者臨證，須細察脈證，明辨寒熱虛實，方能盡顯此藥之功而避其弊。