【本經】:海藻 - 化痰散結 軟堅消腫

海藻『味苦寒。主癭瘤氣、頸下核，破散結氣，癰腫、症瘕堅氣、腹中上下鳴，下十二水腫。一名落首。生池澤。』（【本經】）

海藻生長於海中，稟海中陰氣以生，其味苦咸寒而無毒，苦能泄，寒能清，咸能軟，故海藻兼具泄熱化痰、軟堅散結之作用，能治經脈內外之堅結，諸如『癭瘤氣、頸下核、癰腫、症瘕』之類，常與昆布、貝母、夏枯草、玄參、連翹、橘核配伍使用，【外科正宗】所載的海藻玉壺湯、【醫學心悟】所載的消瘰丸、【瘍醫大全】所載的內消瘰癧丸、四海舒郁丸均是治療癭瘤、瘰癧的常用方劑，【濟生方】所載的橘核丸治療睪丸腫脹疼痛。

癭瘤多爲氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而爲患，余常以四海舒郁丸、消瘰丸爲基礎，加用疏肝理氣、活血軟堅散結諸藥來治療，藥用海藻12克，昆布12克，海浮石15克，黃藥子9克，牡蠣15克，大貝母9克，玄參12克，當歸9克，炮山甲粉4.5克（分吞），全蠍粉4.5克（分吞），赤芍12克，紫草9克，桃仁9克，紅花6克，柴胡9克，青皮9克，香附12克。此方化痰軟堅散結之力頗強，若服用後腹痛胃脹，乃脾胃受損，加白朮、山藥、黃芪，若口乾咽燥，則加天門冬。

症瘕，泛指腹部包塊，如子宮肌瘤等，余常用化痰軟堅散結諸藥治療較小的子宮肌瘤，可達到控制其生長的作用。王某，女，47歲，3年前發現子宮肌瘤，近一年來有逐漸增大的現象，最後一次檢查大小爲4.2×3.5cm，月經一切正常，偶有乏力感及小腹下墜感，舌淡，苔薄白，脈弦細，余以疏肝健脾、軟堅散結、活血化瘀法治療，藥用黨參15克，炙黃芪15克，茯苓15克，白芍20克，半夏15克，桂枝6克，沉香10克（後下），鬱金10克，丹參15克，澤瀉10克，桃仁6克，丹皮10克，玄參20克，生牡蠣30克（先煎），浙貝母20克，夏枯草15克，海藻15克，昆布15克，鱉甲25克（先煎），王不留行20克，莪朮15克，炙甘草6克，囑其服藥期間每2個月檢查一次，患者服藥4個月，子宮肌瘤並未增大，反而減小爲3.5×3.2cm。

乳腺增生症多由氣滯血瘀、痰凝結聚所致，海藻具有化痰軟堅散結之力，可用於治療此類疾病。顏某，女，41歲，乳房結塊大如核桃3年余，約5×6cm，結塊質硬，無粘連，有脹痛感，經淨後則變軟，脹痛感緩解，月經規律，但量多，色紫有塊，經行少腹疼痛，胸悶肋脹，舌紅有瘀斑，苔薄白，脈弦緊，余以行氣化痰、祛瘀散結法治療，藥用夏枯草20克，桃仁9克，大貝母15克，玄參15克，三棱15克，莪朮12克，生牡蠣30克（先煎），青皮9克，連翹12克，柴胡15克，瓜蔞殼15克，香附9克，王不留行30克，赤芍9克，炮山甲粉6克（分吞），海藻15克水煎服，另用山慈菇、大貝母各30克，生半夏、生南星15克，羌活15克爲細末，每用30克，陳醋燒熱調藥末外敷乳房結節處，外以紗布固定，每日1換。患者用藥1周後，乳房脹痛減輕，經行較前順暢，血塊減少，於湯藥中加太子參20克，焦白朮15克，顧護脾胃，外敷藥改爲隔2日1次。

痛風乃痰熱流散血脈，濁垢瘀結局部，余常用清熱化痰、軟堅散結化瘀法治療。廖某，男，36歲，刻診右足踝外側腫痛劇烈，查血尿酸爲580μmol/L，活檢局部結節提取物爲『痛風石』，舌淡紫有瘀斑，苔黃濁而干，脈緊澀，余循上法，藥用海藻9克，昆布15克，海浮石12克，烏賊骨24克，生牡蠣24克（先煎），大貝母15克，鱉甲24克（先煎），夏枯草9克，赤芍24克，丹皮9克，生甘草9克，銀花藤15克，連翹12克，法半夏15克，茯苓12克，皂角刺12克，水煎服，並用芒硝50克，浸入水中溶化後以紗布浸濕，敷布患者，1日換數次，患者4日後複診述疼痛幾乎完全消失，續服6劑後，病情完全穩定，將藥作爲水滴丸，連續服用2月，足踝部痛風結石已消散，血尿酸恢復正常，年余未再發作。

海藻不僅能消癭瘤、症瘕、痛風石等良性腫塊，對惡性腫瘤也有較強的治療作用。

郭某，女，64歲，半年前西醫院確診爲慢性淋巴細胞白血病，現表現爲咽干、痛，左側頸部淋巴結腫大，頸後汗出多，舌淡黯，苔薄膩，脈弦細，余認爲應以滋陰清熱、化痰軟堅法治療，予以海藻玉壺湯合增液湯加減，藥用海藻20克，昆布20克，玄參30克，當歸15克，陳皮10克，半夏15克，北沙參20克，麥冬20克，生地15克，川楝子10克，枸杞子15克，沉香10克（後下），鬱金10克，丹參15克，蘇梗15克，茯苓15克，王不留行20克，山慈菇15克，夏枯草15克，鱉甲20克（先煎），白花蛇舌草20克，麻黃根20克，患者服藥後症狀皆有明顯改善，囑其繼續服用。

【儒門事親】載海藻反甘草，但根據多年臨床用藥經驗，余認爲海藻可與甘草同用。

【海藻藥性發微暨臨證應用舉隅】

海藻一物，自【本經】以降，歷代醫家皆重其化痰軟堅之效。今就經典論述與臨證體悟，析其藥性機理如下：

一、藥性探賾
海藻稟咸寒之性，實爲"水中之陽，陰中之陰"（【本草崇原】）。其味苦能泄熱，咸可軟堅，寒可清熱，三性相合，尤善化解痰氣互結之證。李時珍謂："咸能潤下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結核、陰潰之堅聚。"此說深得【本經】奧旨。其"破散結氣"之功，非獨作用於頸項癭瘤，實可通達三焦，凡痰氣交阻之處皆可及之。

二、配伍精要
1. 癭瘤證治：海藻玉壺湯取海藻、昆布爲君，佐以青陳皮理氣，貝母化痰，實開"咸寒軟堅"法門。然臨證須辨痰氣孰重：氣滯甚者加香附、鬱金；痰凝著者伍白芥子、半夏；若見血瘀徵象，必佐以穿山甲、莪朮等活血之品。

2. 症瘕調治：治子宮肌瘤當遵"衰其大半而止"之訓。余常用海藻-牡蠣藥對（比例1:2），配合黃芪、白朮固護脾胃，取"消補兼施"之義。案中患者肌瘤縮小，實因把握"氣-痰-瘀"轉化樞機，以疏肝爲啟，健脾爲續，軟堅爲要。

3. 乳癖施治：乳腺增生屬"肝鬱痰凝"者，海藻可與柴胡、夏枯草形成"疏-清-軟"藥組。顏姓患者結塊堅硬，當參【外科正宗】"形堅者佐以血藥"之則，建議增入三棱、當歸尾，並外敷芒硝增強軟堅之效。

三、臨證心法
1. 量效關係：海藻常規用量9-15g，治頑痰結聚可用至30g，但須配伍生薑或白朮制其寒性。先煎30分鐘可減其腥濁之氣。

2. 禁忌辨析：雖【本草綱目】言其"反甘草"，然東垣海藻散仍二藥同用。余實踐體會，短期配伍無妨，久服則需間隔2小時服用。脾胃虛寒者必佐健脾之品。

四、現代拓展
今人研究發現，海藻所含褐藻酸能調節甲狀腺功能，其多糖成分具抗腫瘤活性。然中醫運用之妙，仍在把握"痰結"病機：凡B超示不均質包塊、觸診質韌而推之可移者，皆可考慮投用。

結語：海藻之用，貴在識其"咸寒軟堅"之性，妙在配伍得宜。正如張錫純所言："善用海藻者，當知水氣化結之理。"臨證若能參合舌脈（苔膩脈弦者爲宜），辨明痰結部位，則效如桴鼓。然攻削之品終非久服之物，中病即止方爲上工。

【海藻藥性發微暨臨證應用考辨】

海藻一物，載於【神農本草經】中品，其性味功效之精微，歷代醫家闡發頗詳。今就經旨要義，參合臨證心得，條析如下：

一、藥性機理探賾
海藻稟咸寒沉降之性，尤得【內經】"咸能軟堅"之要義。其味苦而兼咸，苦能泄熱，咸能潤下，寒能勝火，故【本草崇原】謂其"從水化而能清熱，從火化而能軟堅"。所謂"主癭瘤氣、頸下核"者，實乃痰火鬱結少陽之象，海藻能引火下行，化痰散結，正合【傷寒論】"火郁發之"之旨。至若"腹中上下鳴"一證，張隱庵釋爲"水氣不行"，海藻通利水道之功，於此可見。

二、配伍法度精要
歷代驗方之配伍，深具章法。如海藻玉壺湯以昆布爲臣，取"同類相須"之義；消瘰丸伍貝母、玄參，暗合"金水相生"之機。尤當注意者，海藻反甘草之說，雖見【十八反】，然【東垣試效方】治瘰癧馬刀散，海藻、甘草同用，取其激盪之性，此即"相反相激"之妙用，然非經驗老到者不可輕試。

三、臨證應用三昧
1. 癭瘤證治：愚每以海藻12克配黃藥子6克、夏枯草15克，佐以柴胡10克疏肝，浙貝12克化痰，更入三棱、莪朮各6克活血，取"氣行則痰消"之意。若見陰虛火旺者，必加玄參20克、牡蠣30克，遵"壯水之主以制陽光"之訓。

2. 症瘕調治：子宮肌瘤屬"石瘕"範疇，案中所用鱉甲、牡蠣、莪朮等，深得"堅者削之"之奧。然需注意"衰其大半而止"，待症緩當轉用歸脾湯加減，以固後天之本。

3. 乳癖治法：乳腺增生證屬肝鬱痰凝，除用海藻外，必佐青皮10克、香附12克理氣，更入全蠍3克通絡。若見經前脹痛，則加王不留行15克、路路通12克，取其"通則不痛"之理。

四、臨證注意
1. 脾胃虛寒者，需佐白朮15克、砂仁6克護胃
2. 長期服用當監測甲狀腺功能
3. 現代藥理證實其含碘豐富，甲亢患者慎用

結語：海藻之用，貴在把握"痰-熱-結"病機三角，其軟堅之功非獨恃碘質，實乃整體藥性使然。臨證當參合舌脈，辨證施治，方能盡顯經方之妙。