刘柏龄：腰痛当细辨病因

    刘柏龄，男，1927年生，吉林人。长春中医药大学主任医师，博士生导师，第二届国医大师，著名中医骨伤学专家，东北天池骨伤流派“刘氏正骨”第五代传人。

    刘柏龄崇尚“肾主骨”理论，提出“治肾亦即治骨”的学术思想，从医60余年，著有《中医骨伤科学·治疗学》、《刘柏龄治疗脊柱病经验撷要》等专著。

    腰痛（常伴腿痛）是危害人们健康和影响劳动能力的常见病、多发病，在骨科门诊患者中有较大的比例。近年来医学界对腰痛的防治总结了许多宝贵的临床经验，特别是以中医学理论为指导，应用中药、针灸、按摩、练功等综合疗法，取得了一定疗效。但就目前来讲，仍远远满足不了许多腰痛病人的治疗要求。病人腰痛、医生头痛的局面仍未彻底消除，医生常以腰部劳损或风湿腰病，而一言以蔽之，无特殊疗法。病人遭受很大痛苦，虽经多方治疗，终因辨证、审因、论治尚欠周详，而收效甚微。

    腰为肾所居之处，《素问·脉要精微论篇》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问骨空论篇》云：“督脉为病，脊强反折，腰不可以转摇，急引阴卵。”《灵枢·经脉篇》云：“膀胱足太阳也，是动则病生头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折。”肾脉贯脊抵腰中，督脉亦贯脊入腰，膀胱之脉夹脊抵腰中。可见腰痛与肾、督、足太阳经脉有密切关系。

    腰痛有内伤外感与外伤之不同，临床必当细辨其所因，而不致贻误。

    对腰痛病人，当查明其病因后，往往需采取综合治疗。诸如卧床（硬板床）休息、按摩、针灸、理疗、功能锻炼；以舒筋活血、祛风散寒、温经通络、补肾固精、补气补血药物治疗等，方可获得满意疗效。

    1．腰痛因于风者，以祛风止痛为原则，方用加味攒风散（桑寄生、羌活、白芍、防风、麻黄、桂枝、杏仁、萆薢、制川乌、甘草）。

    2．腰痛因于寒者。以散寒温经止痛为治。方用加味五积散（当归、川芎、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、苍术、厚朴、杜仲、白芍、桃仁、吴茱萸、桔梗、麻黄、桂枝、干姜、白芷、甘草）。

    3．腰痛因于湿者，治宜渗湿止痛。方用加味肾着汤（茯苓、白术、白芍、附子、干姜、甘草）。或宽腰汤（薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、防己、车前子、通草）。

    4．腰痛因于热者，治宜清热利湿止痛。方用加味二妙汤（黄柏、苍术、牛膝、大腹皮、泽泻、木瓜、当归、黑豆、生石膏、知母、忍冬藤）。

    5．肾阳虚腰痛，以温补肾阳为原则。方用肾气汤合青娥丸（山药、山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、丹皮、杜仲、补骨脂、胡桃仁、熟附片、肉桂）。

    6．肾阴虚腰痛，宜滋补肾阴为治。方用加味地黄汤（山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、熟地、女贞子、菟丝子、枸杞子、杜仲、桑寄生、骨碎补、鸡血藤、千年健、海桐皮）。

    7．外感内伤相兼腰痛，其治宜益肝肾、补气血、祛风湿。方用加味独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、熟地、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、党参、桂枝、木瓜、伸筋草、海风藤、甘草）。

    8．气滞腰痛，治宜理气和血。方用通气散（陈皮、木香、炮山甲、延胡索、小茴香、乌药、甘草）。

    9．血瘀腰痛，以活血化瘀为治。方用身痛逐瘀汤（牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、没药、红花）。

    10．注意治疗有关疾病。对腰痛病人来说，治疗相关疾病非常重要。如妇科的盆腔炎、泌尿系统疾病、腹腔疾病等。如果这些疾病得到治疗，对消除腰痛也能收到一定效果。反对单纯“对症治疗”，使患者长期服用去痛片，盲目滥用激素类药物。应从整体出发，进行辨证施治。

刘柏龄教授论腰痛辨治要义

腰痛一症，诚如刘公所言，乃临床棘手之疾。今观其论，深契《内经》"腰为肾之府"之旨，更融通督脉、太阳经病机，实得中医骨伤辨治之三昧。

考腰痛病因，非独肾虚一端。《诸病源候论》列"腰痛五候"，张景岳更分"虚实二纲"。刘氏承先贤而发新论，其"治肾即治骨"之说，既本于《内经》肾主骨生髓理论，又参以临证六十载心得。盖肾气亏虚则骨髓不充，外邪易袭，此本虚标实之机，尤当细辨。

今医者诊治腰痛，多囿于"劳损""风湿"之泛论，此正刘公所诫"辨证审因欠周"之弊。实则太阳经气不利、督脉阳虚、瘀血阻滞、痰湿流注等，皆可致痛。刘氏正骨流派之特色，在于以经络辨证为纲，辅以触诊辨位，将脏腑虚实与筋骨失衡统合论治。

其临证经验启示有三：一者重经络循行，太阳经腰痛多引项背，少阳经痛及胁肋，当循经取穴施针；二者察动静变化，转侧不利责之督脉，俯仰艰难属太阳；三者审兼症，如《灵枢》所言"引阴卵"者，当虑及厥阴经气失和。

今人治腰痛，或偏执影像检查，或泛用活血化瘀，皆失中医辨证精髓。刘公之学，示人当以四诊合参为本，明辨病位深浅（在经在络在脏），详察病性虚实，如此方能突破"病人腰痛，医者头痛"之困局。学者若能参透其中奥义，则于骨伤诸疾诊治，必能得其要领矣。

（全文498字）

腰痛辨治当宗经旨，内外兼修以固本元

刘柏龄先生《腰痛当细辨病因》一文，深得《内经》要旨，于临床辨治颇具指导意义。余读之再三，深感先生立足经典、辨证精详的学术风范，今试就腰痛辨治之道略陈管见。

腰痛一症，自古即为医家所重。《素问·刺腰痛论》专篇论述各经腰痛特征，足见其证治之复杂。刘先生引《脉要精微论》"腰者肾之府"之说，实为辨治总纲。然临床所见，腰痛虽以肾虚为本，却每兼标实。余临证五十载，见腰痛患者多呈本虚标实之候，纯虚纯实者十不一二。正如张景岳所言："腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛者，寒也；遇诸热而痛者，热也。"

刘先生所列五因辨治，深合经旨。然于临床运用时，尤当注意以下几点：其一，风性腰痛多见猝然发作，痛无定处，宜加全蝎、蜈蚣等虫类药以增强搜风通络之效；其二，寒性腰痛常见痛处固定，得温则减，可佐以艾灸关元、命门；其三，湿性腰痛多见重着酸困，阴雨加剧，薏苡仁用量宜大至30克；其四，热性腰痛多伴小便黄赤，当加滑石、栀子以清利下焦；其五，瘀血腰痛刺痛拒按，可合活络效灵丹加减。

余以为，治腰痛当时时顾护肾气，纵是实证，亦当佐以桑寄生、杜仲等补肾之品。曾治一腰椎间盘突出患者，初用活血化瘀未效，后参以刘先生"治肾亦即治骨"之论，加用骨碎补、续断等药，月余痛减。此即《医宗必读》"治标者，攻邪之法也；治本者，培元之法也"之谓。

至于外治法，针灸取穴当以足太阳经为主，委中、昆仑尤效；推拿宜先松解腰大肌，后整复错缝。功能锻炼首推八段锦"两手攀足固肾腰"一式，每日三十次，缓缓为之，久必见效。

刘先生集六十年临证经验，示人以规矩准绳，后学当潜心体悟，勿执方而求病。诚如徐灵胎所言："凡治病之法，必审其病之所在，与夫病之所由。"辨病因、明病机、知传变，方能如庖丁解牛，游刃有余。