任繼學：論『凡十一藏取決於膽也』

    任繼學（1926年~2010年），男，吉林人。第一屆國醫大師，中醫急症學的開拓者和奠基人之一。吉林省中醫藥終身教授，長春中醫藥大學主任醫師，博士生導師。

    曾先後提出肺脹、膽脹、真心痛、脾心痛、厥心痛、時行感冒、虛損性腎衰、急性腎風、慢性腎風等30餘種病名及系統的辨證論治理論，對於急性缺血性中風、急性出血性中風等提出『氣血逆亂、痰瘀內結、水毒傷害腦髓元神』的病機觀，創立了『破血行瘀、瀉熱醒神、化痰開竅』的治療原則，創建了較為完整的中醫急症醫學體系，主編我國中醫急症第一部規劃教材【中醫急診學】，填補了國內空白，推動了中醫急症學術的發展，著有【懸壺漫錄】【任繼學經驗集】等，曾獲國家科技進步三等獎2項。

    【六節髒象論】曰:『凡十一藏取決於膽也。』

    王冰釋云：『上至心臟，下至於膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無私偏，故十一藏其決於膽也。』張景岳也釋曰:『足少陽半表半裏之經，亦曰中正之官，又曰奇恆之府。所以能通達陰陽，而十一藏皆取決乎此也。』張隱庵道:『五臟六腑共為十一藏，膽主甲子，為五運六氣之首。膽氣升則十一藏之氣皆升，故取決於膽也。』

    我認為：本文雖僅九字，但意義較深。據其全段經文看，它是結語，謂膽的作用是調節與控制其他臟腑生理功能之平衡。從各家注釋可知，膽具有少陽升發之力，為中正之官，能供給各個臟腑功能活動之能。在臨床上，從溫膽湯治療一些神經系統功能性疾病效果較好來看，本文所言之膽，既指膽的實質器官，又不僅僅是膽本身所具有的功能。

    因此，『取決於膽』的含義主要有二：一是指腦的高級中樞及植物神經而言，如用溫膽湯治療神經功能症和植物神經失調而引起的腹脹，效果滿意；二是指膽的氣化功能而言，膽為少陽升發之處，通達陰陽，化生萬物，故十一藏取決於膽。

【論"凡十一藏取決於膽"之樞機要義】

任繼學先生對【內經】"凡十一藏取決於膽"之闡發，誠得岐黃三昧。此九字真言實為髒象學說之樞機，今試從三才之道析其精微。

一、膽腑形神一體論
膽者，中精之府，具形神雙重之性。形而下者，貯泄膽汁以助運化；形而上者，主決斷而調樞機。【素問·靈蘭秘典】稱其為"中正之官"，非獨言其解剖之位，更喻其調控之能。任公臨證以溫膽湯調治神志諸疾，正是把握膽腑"形為神宅，神為形主"的特性，此與現代神經-內分泌-免疫網絡理論若合符節。

二、少陽樞機說
張景岳"半表半裏"之解尤具卓識。少陽為三陽之樞，膽氣升發如春木之萌，故【傷寒論】少陽病特見寒熱往來之象。任公創"破血行瘀、瀉熱醒神"治則，實暗合少陽樞機轉旋之理。臨床所見，膽氣鬱遏則五臟氣機壅滯，膽腑通利則十一藏氣化得暢，此即"十一藏取決於膽"的時空動態觀。

三、氣化升降論
張隱庵以五運六氣解膽主甲子，深得天人相應之旨。膽屬甲木，應寅時陽氣初升，其氣化功能體現於三：一則疏泄膽汁助脾胃升降，二則調達情志促氣血周流，三則樞轉少陽通三焦水道。任公論中風"氣血逆亂、痰瘀內結"病機，正揭示膽失疏泄則水火不交、氣機逆亂的病理連鎖。

今人解此經文，當如任公既重臟腑實體，更察氣化功能。膽之決斷非獨情緒調控，實為整體生命活動的節律中樞。現代研究揭示膽汁酸參與代謝調控、腦腸軸雙向調節等現象，恰為古賢智慧提供新證。學者若能參透任繼學先生"取決於膽"的深層醫理，則於疑難急症之辨治，必能別開生面。

（全文798字）

【論"凡十一藏取決於膽"之樞機要義】

任繼學先生對【內經】"凡十一藏取決於膽"之闡釋，誠得岐黃三昧。此九字真言實為髒象學說之樞機，今試從三才之道析其精微。

一、膽腑形神一體論
膽之為器，形質屬肝而氣化通腦。【素問·靈蘭秘典論】稱"中正之官"，非獨指解剖之膽，實含神經調控之機。任公以溫膽湯驗案明示：膽氣失調可致神志不寧、脘腹脹滿，此即【難經】"膽者，清淨之府"失司之候。現代醫學觀之，實為自主神經與消化系統之共濟失調。

二、少陽樞機說
張景岳"半表半裏"之論，深得少陽三焦之妙。膽稟春生之氣，具升發之德，猶天地之陽氣初動。【傷寒論】少陽病提綱"口苦、咽干、目眩"，正是膽氣不升之象。任公強調"氣化功能"，正合【周易】"震卦"主東方生發之義，十一髒氣機升降皆賴此樞轉。

三、時空醫學觀
張隱庵"甲子首運"之說，揭示膽與時令之應。【運氣七篇】言"寅申之歲，上見少陽"，膽氣應歲運而調節諸髒。任氏急症學說創"破血行瘀"諸法，暗合膽主決斷之性，治中風如將帥之運籌，正是"取決"二字真諦。

今人研究當參西學而不廢經旨：膽酸代謝影響脂質運化，迷走神經調控胃腸蠕動，皆可佐證"取決"之理。然須明辨，西醫之膽與中醫膽腑概念有交叉而非等同。任公所論，實開中西醫匯通之新境。

要之，此句當從四維解：空間為臟腑氣機之樞紐，時間為歲運之端始，功能為神志之主宰，病理為百病之先導。任繼學先生以臨床實證發皇古義，誠可謂"膽識過人"而"決斷英明"也。