路志正：疏肝健脾治瘾疹兼月经不调

    【病案】

    陈某，女，24岁，1990年生， 2014年5月24日初诊。就诊时令：小满。

    患者主诉荨麻疹伴全身瘙痒9个月。患者9个月前因工作压力较大，情绪低落，开始出现荨麻疹，全身皮肤呈风团、红斑伴有瘙痒，遇热发作，并与情绪有关；心情急躁时发作尤甚，温度下降，情绪平稳后约半小时自行消退，有轻度头晕，饮食、睡眠可，大便日1次，黏滞不爽。小便调，月经延期，每次延后约半个月，经量、经色、经质正常，末次月经行于2014年4月17日。望其形体中，舌质淡红、舌尖偏红、苔根部白腻，脉象沉小弦无力。

    辨证：肝郁脾虚，风郁肌表。

    治法：轻清宣散，清热活血，疏肝健脾。

    方药：浮萍8克，牛蒡子12克，蝉蜕（去净土）12克，菊花10克，丹皮12克，浙贝母12克，薄荷（后下）12克，赤芍15克，荷叶12克，炒蒺藜12克，地肤子15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，当归12克，夜交藤15克，川牛膝12克。14剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服药14剂后，风团、红斑减，瘙痒轻，遇热、心情急躁时发作减轻，轻度头晕，大便日1次，已不黏滞。小便调，月经延期，每次延后约半个月，经量、经色、经质正常。望其舌质淡红、苔根部略腻，脉象沉小弦有力。已收效，效不更方，再进14剂。

    三诊：服药14剂后，风团红斑减，瘙痒轻，遇热、心情急躁时已不发作，轻度头晕，大便日1次，已不黏滞。小便调，月经如期而至，且经量、经质正常，诸症皆消。

    【按】：荨麻疹中医称瘾疹，多为风邪袭表，胃肠湿热、血虚风燥所致，本案乃肝郁脾虚、风郁肌表而然，路志正法以疏肝健脾、清热活血治之。药用浮萍、牛蒡子、蝉蜕、菊花、荷叶、地肤子轻清宣散，祛风止痒；而炒蒺藜、薄荷既有祛风止痒之用，又具疏肝解郁之功，路志正用之，可谓匠心独运，两擅其功。炒杏仁、炒薏苡仁，一宣肺畅上；一健脾畅中；乃路志正常用对药之一。他如丹皮、浙贝母、赤芍、当归、川牛膝、夜交藤之用，其意有二：一有清热活血调经之能；二寓“治风先治血，血行风自灭之意”。纵观全案，旨在肝脾和、情志调、表邪透达，血行正常，则隐疹自消、月经自调。

路志正疏肝健脾法治瘾疹兼月经不调案析义

路志正先生此案以肝脾同调、气血并治为纲，深得中医整体观之三昧。患者青年女性，瘾疹缠绵九月，伴月经延期，病机关键在于肝郁脾虚、风邪郁表，路老以轻清宣散佐疏肝健脾，十四剂显效，二十八剂收功，堪为典范。

一、病机剖析：肝脾失调为本，风郁血滞为标
患者因情志不畅诱发瘾疹，发作与情绪、温度相关，脉沉小弦无力，显系肝郁气滞，疏泄失职，郁而化风，内扰肌表；兼见大便黏滞、舌根白腻，乃脾虚湿蕴之象。肝郁则冲任不调，故月经延期；脾虚则湿浊内停，风邪挟湿郁于腠理，发为风团瘙痒。路老辨证紧扣“肝郁脾虚，风郁肌表”，标本兼顾，非独治标之俗手可比。

二、组方精要：轻清与疏补并施
方中浮萍、蝉蜕、牛蒡子轻扬宣透，开鬼门以散风邪；薄荷、蒺藜双解肝郁与风痒，尤见巧思。更以杏仁宣肺、薏苡仁健脾，斡旋中上二焦，复其气化之常。当归、赤芍、川牛膝活血调经，佐丹皮、浙贝清热散结，既应“治风先治血”之旨，又调冲任之滞。夜交藤安神，荷叶升清，使全方散中有收，升降相因。

三、治法启示：调畅气机为要
路老未囿于瘾疹表证，亦不泥于月经延期之里疾，而以疏肝健脾为枢机，气机畅则风邪自散，脾运健则血海得充。二诊脉转沉小弦有力，乃肝气渐舒；三诊经候如期，瘾疹悉平，印证“气血冲和，万病不生”之奥义。此案提示临证当重视情志致病，肝脾同调非独治中焦，实为斡旋全身气化之关键。

结语
此案治法融贯李东垣“脾胃论”与叶天士“调肝和络”之说，方药轻灵而不失章法。今人治过敏性疾病多求速效，路老则本固标治，示人以治病求本之道，于当代中医临床尤具启发性。学者当于此案细玩肝脾相关、气血互化之理，庶几临证不致见痒治痒、见经调经也。