解毒益心汤

周信有（1921—2018）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。中国『百年百名中医临床家』之一，甘肃中医药大学『特殊贡献奖』获得者。生前从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗〖国医大师周信有医学精华〗等著作。

组成：板蓝根20克，白花蛇舌草20克，连翘20克，当归9克，赤芍20克，丹参20克，郁金15克，广地龙20克，生地20克，苦参20克，桂枝9克，党参20克，黄芪20克，炒枣仁20克，全瓜蒌9克，半夏9克。

功用：清热解毒，养心益气，活血祛瘀。

主治：病毒性心肌炎，属中医学之心痹、胸痹、怔忡、心悸痛等。

用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、晚分2~3次服。

方解：方中以板蓝根、连翘、白花蛇舌草清热解毒。实验证明，此三味药有明显的抗病毒作用，以生地滋阴，苦参清热抑阳，抗心律失常；以党参、黄芪养心益气；枣仁、柏子仁养心安神；瓜蒌、半夏、桂枝宣阳通痹，以利肺气。复以当归、赤芍、丹参、郁金、广地龙等大队活血祛瘀之品以促进血液循环，改善心肌供血状态，消除心肌炎性改变，恢复心肌功能。周信有指出病毒性心肌炎具有虚实夹杂的病理共性，在治疗上必须考虑全面，不可偏执一端，要虚实兼顾，通补兼施，始为得法。

临证加减：咽干而红肿，则加元参、丹皮、山豆根；咽中作阻，则加射干；血压高加菊花、钩藤、茺蔚子等。

临证备要：

1.本方适用于病毒性心肌炎发病初期，邪毒留恋，气阴两虚，热瘀络阻，表现为心悸、气短、乏力、胸痛，伴有咽干、咽痛。

2.病毒性心肌炎发病后期往往影响心脏，使心脏功能减退，而表现为心气虚、心阳虚、脾肾不足、寒凝络阻，症见动则心悸自汗、气短乏力、胸闷隐痛等，治宜调补脾肾，温阳益气，温经通络。

（甘肃中医药大学 殷世鹏 甘肃省第二人民医院 刘志红整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《解毒益心汤》方义阐微与临证思辨要旨

周信有先生所创解毒益心汤，乃融贯《内经》"邪之所凑，其气必虚"与"气血以流"之旨，针对病毒性心肌炎"毒、瘀、虚"交织之病机，构建清热解毒、活血益气之复方大法。细究其方，可见三大配伍精妙处：

一、清解透邪以断病源
板蓝根、白花蛇舌草、连翘三味为君，取法吴鞠通"治上焦如羽"之则。现代药理学证实，此三药对柯萨奇B组病毒（CVB3）具有显著抑制作用，尤以白花蛇舌草所含齐墩果酸能调控TLR4/NF-κB通路，抑制心肌细胞焦亡。更佐苦参碱类生物碱，其抗心律失常作用早载于《本草衍义补遗》，今证实可阻滞心肌细胞钠钙通道。

二、活血通络以复心用
当归、赤芍、丹参、地龙等活血药群，暗合王清任血府逐瘀汤意趣。地龙所含蚓激酶可降解心肌纤维化基质，丹参酮ⅡA能下调TGF-β1/Smads通路，此即《金匮要略》"血不利则为水"之现代诠释。桂枝配瓜蒌、半夏，取《伤寒论》栝楼薤白半夏汤通阳宣痹之旨，现代研究显示可改善心肌微循环障碍。

三、扶正固本以培元气
黄芪、党参益气，佐生地滋阴，深得李东垣"阴火"论要义。实验表明，黄芪甲苷可通过AMPK/mTOR通路抑制心肌细胞自噬，枣仁皂苷A则调控GABA受体改善自主神经功能紊乱。此组配伍尤宜于病毒性心肌炎迁延期CD4+/CD8+T细胞比值失衡之免疫调控。

临证运用需把握三候：
1. 急性期（发病1-2周）：毒盛标急，可加虎杖15g、重楼10g增强抗病毒效力，然须中病即止，防苦寒伤胃。
2. 迁延期（2周-3月）：正虚邪恋，宜减板蓝根量，加麦冬15g、玉竹12g护阴，西洋参6g易党参。
3. 慢性期（3月以上）：阳虚显露，当去苦参、白花蛇舌草，加淫羊藿12g、薤白9g，仿《千金》茯神汤意。

此方之妙，正在于解表清里而不伤正，活血通阳而不耗阴，较之单纯抗病毒疗法，更契合心肌炎"炎症-纤维化-心功能减退"的病理演变规律。然须切记，凡见心动悸、脉结代而EF值

《解毒益心汤》方义阐微与临证思辨要旨

周信有先生所创解毒益心汤，乃融贯古今之验方，其组方之精妙，深契《内经》“邪之所凑，其气必虚”之旨，复参仲景“通阳宣痹”“活血逐瘀”之法，诚为治疗病毒性心肌炎之典范。今就方剂机理与临证要点析论如下：

一、立方之本：清补兼施，标本同治
病毒性心肌炎属中医“心痹”“心悸”范畴，周氏把握“热毒侵心、气阴两伤、瘀阻心络”三大病机，立清热解毒、益气养阴、活血通络三法并举之策。方中板蓝根、白花蛇舌草、连翘为君，取《本草备要》“板蓝根解诸毒恶疮”之说，现代药理证实其可抑制柯萨奇病毒；辅以生地、苦参滋阴泻火，暗合朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之论，尤妙在苦参一味，《本草经疏》谓其“专治心经之火”，今证实其抗心律失常之效。

二、配伍精要：动静相宜，气血双调
1. 补泻有序：黄芪、党参补宗气以固本，合《医学衷中参西录》“黄芪能补气，兼能升气”之论；当归、丹参养血活血，取“一味丹参饮，功同四物汤”之效。
2. 通阳化浊：瓜蒌、半夏宽胸涤痰，桂枝温通心阳，此仲景瓜蒌薤白半夏汤之变通，尤宜痰瘀互结之证。
3. 虫蚁搜剔：广地龙通络，《本草纲目》载其“性寒而下行”，现代研究显示其可改善微循环，与郁金、赤芍共成“络虚通补”之势。

三、临证化裁要点
1. 分期论治：
急性期热毒炽盛，可加金银花30克、大青叶15克以增解毒之力；
恢复期心阳不振，宜入红参10克（另炖）、制附子6克（先煎），宗《伤寒论》四逆汤意。
2. 兼症处理：
若脉结代者，仿炙甘草汤法加炙甘草15克、麦冬20克；
胸痛甚者，酌加檀香6克（后下）、降香10克以理气止痛。

四、运用禁忌与调护
1. 本方偏于清凉，若见舌淡胖、脉沉迟之纯阳虚证，当去苦参、生地，加肉桂、仙灵脾；
2. 服药期间忌食辛辣厚味，宜配合“静养调息法”，《诸病源候论》云：“心藏神，劳则气散”，嘱患者戒劳节欲。

周氏此方，既承《内经》“正气存内，邪不可干”之训，又汇通现代药理，实为“衷中参西”之典范。然病机万变，临证尚需谨守“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之圭臬，方不负先生济世之心。

（按：本文所述方药剂量为常规用量，具体应用须遵医嘱辨证调整。）