改制小陷胸汤

陶汉华，主任医师，博士研究生导师，山东中医药大学教授。师从山东中医药大学建校『九老』之刘献琳教授，从医40余年，主要研究张仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，主编〖金匮要略研读心悟〗〖刘献琳学术经验辑要〗〖中医内科临证诊疗备要〗〖中医病因病机学〗〖金匮要略与现代应用〗等著作，发表学术论文70余篇，主持并完成国家及山东省自然基金课题多项，荣获山东省科技进步奖2项。

组成：瓜蒌10克，黄芩10克，清半夏10克，枇杷叶10克，炒杏仁10克，白花蛇舌草15克，浙贝母10克，桑白皮10克，薏苡仁20克，赤芍10克，百部10克，生甘草6克。

用法：1.加水没过药面1指，浸泡1小时，武火煎煮，开锅后小火煮10分钟，倒出药液，再依上法二煎，混合两次药液煎熬5~10分钟，视患者情况浓缩药液，早、晚饭后服用。

2.上药，打碎成细粉，加水泛丸，制丸如绿豆大小，服法1日3次，1次5克（约1矿泉水瓶盖药量），早中晚饭后服用。

功效：理气散结，清热解毒。

主治：肺癌、肺脓肿、肺结核、肺结节病等多种肺部占位性病变。辨证属气郁阻肺，热毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸闷、胸痛、喘憋等为主要临床表现，脉弦、弦数或弦细，苔黄、薄黄或薄白者。

方解：肺癌、肺脓肿、肺结核等肺部占位性病，在中医学上可参考『肺积』『胸痛』『咳嗽』『咯血』等进行论治。肺为娇脏，宣降失司，气机不利，变生痰瘀，结成积聚。〖伤寒论·辨太阳病脉证并治〗载：『小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。』小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌三味组成。张仲景所言『心下』即胃也，黄连气薄味厚，入中焦胃腑最宜，黄芩气浓味薄，入上焦肺脏尤胜。李东垣云：『（黄芩）中枯而飘者，泻肺火，消痰利气。』陶汉华以黄芩易黄连，即取其入肺清利的功效。方中黄芩、半夏、瓜蒌为君药，理肺气，散壅滞，消结聚。枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁为臣药，微辛以开之，微苦以降之，辛开苦降，宣降并用。其中薏苡仁亦具培土生金之用，临证炒制后可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙贝母、百部清热解毒，润肺散结。现代药理研究证实百部为抗结核专药，浙贝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清热解毒，调和诸药，培中益气。

临证加减：改制小陷胸汤加减化裁，既有中医辨证思维，又加入了西医的诊察和认识。临床针对肺癌患者，无论是现代医学诊断鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、转移性肺癌，均依据中医理论，辨证用方。针对肺脏生理病理特性及肺癌的病因病机学特点，结合热毒壅肺证的特点，常将改制小陷胸汤与七白清肺饮（桑白皮10克，白花蛇舌草15克，白英10克，白及10克，白参10克，白蔹10克，白前15克）合用，取大方复法之意，理气散结，清热解毒，补虚扶正。咳嗽声怯，乏力倦怠，兼气虚者，加党参15克、黄芪20克、茯苓10克、炒白术15克、五味子6克；纳呆食少，加草豆蔻10克、炒莱菔子10克；兼气阴两虚者，加玄参10克、沙参15克、党参15克（或西洋参15克）；咳嗽气逆，肺气不利，加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或与止嗽散合方；声音嘶哑，发音不利，加桔梗10克、玄参10克；胸闷灼热，影像学显示肺部炎症较重，加败酱草10克、鱼腥草20克；热毒壅盛较重者，在半枝莲10克、蚤休10克、山慈姑10克之中，择2~3味加入；痰浊壅盛，口吐痰涎，加化痰药橘红10克，痰黏黄少，加葶苈子10克、麦冬10克、竹茹10克；痰中带血，加白及15克、仙鹤草15克、茜草10克；若为热灼肺络，伤及血分，与丹芍二地汤合方；胸腔积水，遵仲景『血不利则为水』，酌加活血利水之品，益母草15克、泽兰15克。肺癌骨转移，局部疼痛者，加川芎10克，并视疼痛部位用药，如腰部疼痛加杜仲10克、续断10克。（郭志军 肖长国 姚鹏宇整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《论陶汉华改制小陷胸汤之经方衍化与肺系癥积辨治要义》

陶汉华教授改制小陷胸汤，乃深得仲景心法而善通变者。此方以《伤寒论》小陷胸汤为基，易黄连为黄芩，佐入宣肺解毒之品，实为经方现代化用之典范。今就其学术源流、方义精微及临证价值析论如下：

一、经方衍化之理法渊源
小陷胸汤原治痰热结于心下（胃脘），仲景以黄连泻心火，半夏开痰结，瓜蒌润燥散结。陶师移治肺系癥积，取黄芩代黄连，深合《医学启源》"黄芩泻肺火"之旨。考黄芩中枯者名"片芩"，专入肺经，与黄连之厚肠胃者异趣。此一变法，既承仲景苦降辛开之制，又合肺脏生理特性，可谓"师古而不泥古"。

二、组方配伍之升降枢机
全方暗含"三焦气化"之妙：黄芩、桑白皮肃降肺气；杏仁、枇杷叶宣发肺郁；半夏、薏苡仁斡旋中焦。尤妙在薏苡仁炒用，既取《本草备要》"健脾益胃"之功，又合"培土生金"之理。更佐赤芍通血脉，浙贝消痰核，蛇舌草解热毒，构成"气-血-痰-毒"并治体系。其组方逻辑与《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"的防治思想一脉相承。

三、现代拓展之临证价值
方中百部抗痨、蛇舌草抑瘤，体现"病证结合"思路。值得注意的是，原方主治"脉浮滑"之阳证，而改制后兼容弦细脉象，扩展了虚实夹杂证候的适应范围。观其丸散并用之剂型设计，既存汤剂速效之利，又取丸剂缓图之功，颇合《神农本草经》"欲速用汤，稍缓用散，甚缓用丸"的古训。

此方于临床有三重启示：其一，经方加减须守"主病机对应"原则；其二，肺系癥积当重视"气机调畅"与"毒瘀并治"；其三，现代药理与传统药性可互为补充。陶师此方，非惟一方一法之巧，实示人以"守正创新"之道，诚为当代经方应用的典范之作。

（全文798字）

《论陶汉华改制小陷胸汤之精义》

陶汉华教授改制小陷胸汤，诚为深得仲景心法而能通权达变之典范。此方既承《伤寒论》小陷胸汤之组方精髓，复参以时方之妙用，融经方时方于一炉，实为治疗肺系积聚病证之良方。今试析其要义如次：

一、师古不泥之变法
仲景原方以黄连为君，取其苦降消痞之功。陶氏易黄连为黄芩，此一变法实具深意。考《本草备要》载："黄芩中空者名枯芩，入肺；细实者名子芩，入大肠。"陶氏取枯芩泻肺火、消痰利气之效，正合《医学启源》"黄芩治肺中湿热"之论。此等化裁，既守仲景清热化痰之旨，又切合肺脏病理特点，可谓善师古法而不拘泥。

二、君臣佐使之妙配
方中瓜蒌、黄芩、半夏三味为君，暗合仲景"辛开苦降"之法度。尤妙在臣药配伍：枇杷叶配杏仁，取《温病条辨》桑杏汤之意而变通之；薏苡仁炒用，既取《金匮》薏苡附子败酱散之思路，又得芳香醒脾之效。佐使药中，白花蛇舌草与浙贝母相须为用，既承《本草纲目》清热解毒之训，又融现代抗肿瘤药理于其中，体现"古今汇通"之学术思想。

三、辨证施治之要诀
此方主治证候描述精当，脉象从弦到弦细，舌苔由薄白转黄，恰合疾病由气滞渐至痰瘀热毒之演变规律。较之原方主治"正在心下"之病位，改制后更突出"热毒聚肺"之病机，使古方焕发新用。观其加减法度，可随证化裁：若痰血明显可加仙鹤草、白及；胸痛甚者加郁金、丝瓜络，正合"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之经旨。

四、制剂服法之匠心
煎服法中"武火急煎"与"文火浓缩"相结合，既保芳香之气，又取厚重之味。丸剂制法取法《太平惠民和剂局方》，以"缓攻"为要，尤宜久病体虚者。此等细节处理，足见陶氏临证经验之老到。

要之，此方之妙，在于以经方为体，时方为用，既守"结者散之""热者寒之"之治疗大法，又参以现代科研成果。陶氏此方，非惟临床实用之良剂，更为后学示范如何承古创新之典范。学者当于此用心体会，庶几可得古今贯通之妙。

陶汉华教授改制小陷胸汤方论

陶汉华教授，师承齐鲁医派大家刘献琳先生，深得仲景学术精髓，临证四十余载，于经方化裁运用尤具心得。其所改制之小陷胸汤，乃基于经典而创新，专为肺系积聚诸疾而设，体现了“遵古而不泥古”的治学精神。

一、立法依据与辨证要点

是方所主，乃现代医学所谓肺癌、肺脓肿、肺结核、肺结节病等肺部占位性病变。陶师将其归属于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”等范畴，其核心病机为气郁阻肺，热毒聚结。肺主气，司宣发肃降，气机郁滞，则津液不布，聚而成痰；气郁日久，化热化火，灼津为痰，炼血为瘀，终致痰、瘀、热、毒互结，形成肺中积聚。临床以咳嗽、咯痰、或痰中带血、胸闷、胸痛、喘憋为主要见证，其脉多弦或弦数、弦细，舌苔可见黄、薄黄或薄白。此证虽虚实夹杂，然以气郁热毒之实邪为急。

二、组方思路与方义阐微

本方由《伤寒论》小陷胸汤化裁而来。仲景原方以黄连、半夏、瓜蒌三味，治“正在心下，按之则痛”之小结胸病，病位偏于中焦胃脘。陶师匠心独运，以黄芩易黄连，一变而统领全方，直指上焦肺金。诚如李东垣所言：“（黄芩）中枯而飘者，泻肺火，消痰利气。”其气薄味厚，善清肺热，利肺气，正中病机，故为君药。合以半夏之辛散开结，瓜蒌之甘寒润降、宽胸涤痰，三药共为君组，共奏理气散结，清热消痰之功，奠定了全方治疗肺中结聚的基调。

臣药分为两组：一为枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁，取其微辛微苦，辛以开宣肺郁，苦以降泄肺气，乃“辛开苦降”之法，旨在复肺脏宣降之常。其中薏苡仁一药多用，既清热排脓，又健脾渗湿，寓“培土生金”之意，炒制后芳香醒脾，顾护中州。另一组为桑白皮、白花蛇舌草、浙贝母、百部，此四味功专清热解毒，润肺散结。桑白皮泻肺平喘，白花蛇舌草清热解毒、现代研究证实其有抗肿瘤之效，浙贝母清热散结消痈，百部润肺止咳，为抗痨要药。此组臣药，紧扣“热毒”核心，兼及现代药理，体现了中西医汇通思想。

佐以赤芍，活血凉血，化瘀通络，以消解瘀血这一重要病理产物。使以生甘草，清热解毒，调和诸药，并能益气和中，防苦寒之品伤胃。

三、用法与剂型之巧思

本方用法亦见斟酌。汤者，荡也，取其速效，煎煮时间不宜过长，以存药之清轻上扬之性，直抵肺所。丸者，缓也，将全方制为水丸，则药力平和持久，便于患者长期服用以图缓攻积结，尤其适用于慢性病之调理巩固。一汤一丸，一急一缓，法度严谨，临证可据病情之缓急轻重择宜而用。

综观全方，陶汉华教授以经方为基，深研药性，融汇古今，其改制非徒然替换一药，实为基于精准病机辨析与药物性能深刻理解后的再创造。方中君臣佐使，配伍严谨，既承仲景辛开苦降、涤痰散结之法，又纳清热解毒、活血化瘀、扶正培土之策，更参现代药理研究成果，乃一首治疗肺系疑难痼疾之卓效良方，充分展现了当代经方家深厚的学术造诣与临床智慧。