柴蒌泻心汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、『十二五』国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编〖伤寒心悟〗〖六经辨治脾胃病〗等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：姜半夏10克，黄芩10克，黄连3克，瓜蒌10克，干姜10克，党参10克，柴胡10克，白芍10克，枳实10克，大枣10克，炙甘草6克。

功效：辛开苦降，寒热平调，和胃消痞。

主治：胃痞病，证属气机升降失常，痰饮弥漫胃脘、心膈。临证多以胃脘部胀闷、胸闷不舒、恶心欲呕、肠鸣下利、舌淡苔腻微黄，脉弦滑为主要表现。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：柴蒌泻心汤以半夏泻心汤为主方，合小陷胸汤及四逆散而成。〖伤寒论〗第154条：『伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。』〖金匮要略·呕吐哕下利病脉证治〗曰：『呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。』张仲景创半夏泻心汤用于治疗因太阳病不解出现的少阳证，本该用柴胡汤治，误用下法，损伤中阳，外邪乘虚而入，寒热互结，气机升降失常而成心下痞。少阳之证误用下法，邪传里者，结于心中为结胸，留于心下为痞，临证二者可兼具，盖上下不交，脾不散精，津液凝聚，为痰为饮，则弥漫胃脘、心膈。若单用半夏泻心汤则力不足，故本方君半夏而辅以干姜，辛以开上；加党参、甘草替换大枣，甘以补中；加黄芩、黄连、瓜蒌，苦降以泻心膈之蕴热；配合柴胡、白芍、枳实加强疏利气机。诚如〖医门法律〗曰：『若知其在气则顺之，在血则行之，郁则开之，滞则逐之，火多实，则或散或清之，寒多虚，则或温或补之。』全方苦辛并用，寒热平调，上下同治，共奏开上、补中、泻热之效，则痞满得解。

临证加减：纳差，嗳腐吞酸为夹食滞，可加神曲、鸡内金、谷芽、麦芽等以消食导滞；若脘腹胀甚，可加厚朴、砂仁、槟榔等行气消滞；胃痛者，可加木香、郁金、枳壳、川楝子、延胡索以加强行气止痛之功；伴恶心呕吐甚者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆；泛酸者加乌贼骨、锻瓦楞子中和胃酸。

验案：林某，男，30岁。患疟疾三天，经服奎宁片后，疟疾虽除，但觉胃脘及胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤见油腻食物即生恶心感，情绪焦躁不宁，舌淡红苔腻微黄，脉有弦象，诊断为邪踞心下，胃使和降，脾虚夹实，治以辛开苦降，予柴蒌泻心汤（姜半夏10克、瓜蒌10克、黄芩10克、黄连3克、干姜10克、党参10克、柴胡10克、白芍10克、枳实10克、大枣10克、炙甘草6克）。服3剂后，恶心顿除，胃脘及胸中痞闷稍减。照原方再服3剂遂愈。

按：患者始病少阳，截之过早，邪无出路，乘虚入脾胃、心膈，寒热互结而成痞；胃气有失和降，故恶心欲呕。治用柴蒌泻心汤，药取苦、辛、寒、热，消补并进，仍不越少阳和解之意。

（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

柴蒌泻心汤之经方化裁与临证精要

柴蒌泻心汤乃章浩军教授融仲景经方精义而成，其组方逻辑深契《伤寒》《金匮》之旨，复参后世气机升降学说，堪称经方现代化用之典范。兹从方证源流、配伍法度及临证要点析之：

一、方证溯源与病机阐微
本方以半夏泻心汤为基，合小陷胸汤、四逆散三方之长。考《伤寒论》154条明示"心下痞"之病机为误下伤中、寒热错杂，而《金匮要略》更补充"呕而肠鸣"之症候群。章氏独具慧眼，洞察现代脾胃病患者常见"痰热互结兼气郁"之复合病机，故于经典泻心法中加入瓜蒌宽胸涤痰，柴胡四逆散条达肝郁，形成"辛开苦降佐疏泄"的三维调燮体系。此正合《医宗金鉴》"治痞必参气机"之训。

二、君臣佐使析义
1. 君药双轨制：半夏、干姜为辛开之核心，非独化痰，更取"辛以通阳"（《本草备要》）之意，针对痞证根本之"阳郁不伸"。
2. 臣药三焦分消：黄芩、黄连清上焦郁火，瓜蒌化中焦痰热，柴胡疏下焦气郁，暗合吴鞠通"治中焦如衡"之旨。
3. 佐使有度：党参、甘草非纯补虚，实为"预补其虚以防痰热复聚"（《伤寒贯珠集》），枳实、白芍升降相因，尤妙在轻用黄连3克，既避苦寒伤胃，又成"火郁发之"之势。

三、临证运用心法
1. 辨证眼目：舌苔黄白相兼而腻为痰热交蒸之确据，若见纯黄无白则当去干姜；脉弦滑中兼濡象提示需加重党参用量。
2. 加减要诀：
夹食滞者（纳差嗳腐），可加焦三仙各10克，或仿保和丸意；
痛甚者加延胡索、香附各10克，取"通则不痛"之义；
痰热胶结甚者（苔厚腻如积粉），可暂加胆南星6克开泄。

四、现代应用拓展
临床观察表明，本方对功能性消化不良伴焦虑状态者尤宜。盖柴胡-白芍药对调节自主神经功能，黄芩-黄连组合抑制幽门螺杆菌，恰合"心胃同治"之理念。然需注意：慢性萎缩性胃炎见舌光红无苔者忌用，防辛燥伤阴。

章氏此方启示吾辈：经方活用贵在"守其法而易其药"，柴蒌泻心汤以古方为基，针对现代人饮食失节、情志失调之体质特点，实现了经方治疗的精准化与个体化，诚为"古方今用"之佳例。学者当于"寒热并用、攻补兼施"中细味其配伍精妙，方可得其三昧。

柴蒌泻心汤临证探微与加减要旨

柴蒌泻心汤乃章浩军教授融汇仲景经方之精粹所创，以半夏泻心汤为基，佐小陷胸汤之清热涤痰、四逆散之疏肝解郁，复方叠用而功专力宏。此方之妙，在于深谙「痞证」病机核心——中焦斡旋失司、寒热错杂、痰气互结，故以「辛开苦降、寒热平调」为纲，契合《内经》「升降相因」之旨。今就其方义与临证化裁略陈管见。

一、组方机理与经方溯源
方中半夏、干姜为君，辛温开结，宣通胸阳，正如《伤寒论》所言「病发于阴而反下之，因作痞」。黄芩、黄连苦寒降泄，清心膈郁热；瓜蒌宽胸涤痰，合黄连成小陷胸汤格局，专治痰热互结之胸闷。柴胡、枳实、白芍取四逆散意，疏肝解郁以调畅气机，尤宜肝胃不和之痞满。党参、甘草、大枣甘温补脾，固护中州，暗合「见肝之病，知肝传脾」之训。全方寒热并用、补泻兼施，使「上焦得通，津液得下，胃气因和」。

二、辨证要点与类证鉴别
此方所治之「胃痞」，当与结胸、脏结鉴别：结胸者痛不可按，脏结者痛引少腹，而痞证但满不痛。其典型舌脉为舌淡胖有齿痕、苔腻微黄，脉弦滑或濡数，反映寒热错杂之态。若见舌红少津、脉细数者，慎防阴伤；苔白厚如积粉者，需考虑寒湿偏盛。章教授强调，现代功能性胃肠病、慢性胃炎伴胆汁反流者，常见此证型。

三、临证加减法度
1. 夹食滞者：加焦三仙各15克、鸡内金10克，或合保和丸意。若嗳腐吞酸甚者，可增海螵蛸15克、煅瓦楞子20克以制酸。
2. 痰热壅盛者：加竹茹12克、浙贝母10克，或仿温胆汤义。
3. 肝郁明显者：加香附10克、郁金10克，或合金铃子散。
4. 脾虚湿困者：加白术15克、茯苓20克，或参苓白术散化裁。

四、现代应用拓展
近年研究发现，该方对幽门螺杆菌相关性胃炎、糖尿病胃轻瘫等病，在抑菌、调节胃肠激素方面具协同效应。然须注意，若见消化道出血、肠上皮化生等器质病变，当配合现代医学诊疗，体现「衷中参西」之思。

章教授此方，既承仲景「和法」精髓，又创新性地融合多经方优势，堪为经方现代化应用的典范。临证之际，贵在把握「痰、热、虚、郁」四端孰轻孰重，灵活化裁，方可得其三昧。