當歸赤芍治痛經

處方組成：當歸10g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，紅藤30g，敗醬草20g，金鈴子10g，炒五靈脂12g，炙乳沒各5g。

用法用量：先將上藥用清水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎2次。經行腹痛開始,每日1劑，早晚各服1次。

功效：清熱消腫，行瘀止痛。

主治：痛經。屬熱性者經行腹痛，往往於經行第一天腹痛甚劇，或見血塊落下則痛減，舌質紅，苔薄黃，脈弦或弦數。

加減：症見膜樣痛經，腹痛劇烈兼見嘔吐者，加服輔助方：川黃連5g，川貝母粉10g，公丁香5g，肉桂3g，4味藥共研細末，分為5包，每日1包，分2次沖服，吐止即停藥。平日可加服逍遙丸，每服6g，日服2次。（韋良渠 北京豐臺醫星中西醫結合醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【學術評議】當歸赤芍方治療熱郁型痛經之方義析微

此方乃韋良渠先生治療熱郁瘀阻型痛經之經驗方，組方深合"熱者清之，郁者通之"的治則。方中當歸、川芎取四物湯之半，養血活血而不滯；赤芍易白芍，更增涼血散瘀之功；生地滋陰清熱，與紅藤、敗醬草相伍，共成清熱解毒、化瘀消腫之效。尤妙在金鈴子散（金鈴子、延胡索）與失笑散（五靈脂、蒲黃）化裁併用，乳香、沒藥相佐，使氣行血活而痛自止。

其辨證要點在於：經行首日痛劇、血塊下則痛減、舌紅苔黃、脈弦數等熱瘀交結之象。方中清熱與化瘀藥物比例相當，既避苦寒冰伏之弊，又防辛溫助火之虞。膜樣痛經加減法中，黃連、肉桂寒熱並用，貝母化痰，丁香降逆，實為辛開苦降法之靈活運用。

然需申明：痛經證型繁雜，寒凝血瘀者當用少腹逐瘀湯，氣血虛弱者宜選歸脾湯。患者須經專業中醫師四診合參，切不可僅憑網絡方劑自行用藥。今錄此方，意在展示中醫辨證論治之精妙，非為推廣驗方之用。

【當歸赤芍湯方義闡微與臨證運用芻議】

韋良渠先生所擬痛經方，實脫胎於【醫宗金鑒】桃紅四物湯化裁，融清熱化瘀、調經止痛於一方。今就方藥機理與臨證要點析論如下：

一、方劑解析
本方以四物湯為底而妙用加減：當歸養血調經為君，佐川芎"上行頭目，下行血海"（【本草綱目】），赤芍易白芍更增涼血散瘀之功。紅藤、敗醬草配伍尤具巧思，二藥相須為用，既清下焦鬱熱，又解血分瘀毒，現代藥理證實其含有的綠原酸、異黃酮等成分具有顯著抗炎作用。金鈴子與五靈脂構成"金鈴五靈散"古方核心，專治熱鬱氣滯之痛，佐以乳香、沒藥活血定痛，共成清熱消腫、行瘀止痛之效。

二、證候鑑別要點
適用證型當把握"熱、瘀、痛"三綱：經血紫暗夾塊，腹痛拒按，得熱反劇；舌質紅而邊尖尤甚，苔薄黃或黃膩；脈象以弦數為主。若見膜樣痛經（子宮內膜整塊脫落），此乃"瘀熱搏結，絡脈拘急"（【沈氏女科輯要】），加味方中黃連折其上沖之火，肉桂反佐防苦寒傷胃，貝母化痰解郁，丁香降逆止嘔，實含交泰丸配伍精義。

三、臨證運用注意
1. 煎服法要旨：浸泡30分鐘使藥質松透，武火煮沸後文火慢煎，紅藤、敗醬草後下更佳。經行即服，取其"迎而奪之"（【內經】）之意。
2. 禁忌證候：經色淡紅、腹痛喜按屬虛寒者忌用；月經過多者當去川芎，加蒲黃炭10g。
3. 調攝配合：經前一周禁食辛辣炙煿，可配合按壓十七椎穴（第五腰椎棘突下），每日艾灸三陰交10分鐘。

此方之妙，在於清熱不傷正、化瘀不耗血。然中醫治病首重辨證，若連服三個月經周期未效，當考慮寒熱錯雜或沖任虛損等複雜病機，需另擬方藥。誠如【醫學心悟】所言："見血休治血，辨證求其本"，讀者臨證尤當審慎。

【當歸赤芍治痛經方淺析】

此方乃治療熱郁瘀阻型痛經之良方，其組方嚴謹，法度分明，深合中醫理法方藥之旨。今不揣淺陋，析其精義如下。

一、病機與治法
痛經一證，病因多端，寒熱虛實各異。此方所主，乃熱與瘀結，沖任不暢之證。患者經行第一日腹痛劇烈，得血塊下則痛減，舌紅苔薄黃，脈弦或弦數，皆是熱瘀交阻之明證。熱邪灼絡，血行壅滯，『不通則痛』；血塊落下，氣機暫通，故『痛減』。治法首當清熱化瘀，通絡止痛。

二、方義解析
本方以四物湯為底方化裁而來，然去溫補之熟地，易以涼血之生地，併合入多味清熱活血之品，全方宗旨為『清』、『通』二字。

1. 活血調經：當歸養血和血，川芎活血行氣，赤芍涼血散瘀，三藥相配，通調沖任，為治血痛之要藥。
2. 清熱涼瘀：生地黃滋陰涼血，紅藤、敗醬草二藥功專清熱解毒、活血消癰，善清胞宮血分之鬱熱，為方中清熱消腫之主力。
3. 化瘀定痛：金鈴子（即川楝子）疏肝泄熱、行氣止痛；炒五靈脂、炙乳香、炙沒藥皆入血分，功擅化瘀散結、活血止痛，為治痛之猛將。

諸藥合用，共奏清熱而不凝滯、活血而不耗血、行氣而止痛甚之效。其組方邏輯清晰，層層遞進，直中病所。

三、加減與服法之妙
原帖所述加減法，尤見臨證之活法圓通。

1. 輔方之用：若見膜樣痛經兼劇烈嘔吐，乃寒熱錯雜、沖氣上逆之重症。故加輔方：黃連清熱，川貝化痰降逆，公丁香、肉桂溫中降逆止嘔。四藥研末沖服，取『治上焦如羽，非輕不舉』之意，藥力迅捷，專為止嘔設，吐止即停，中病即止，以防過劑。
2. 丸劑之輔：平日加服逍遙丸，乃『治未病』之思。肝主疏泄，調暢氣機。熱瘀既清，當以逍遙丸疏肝健脾、調和氣血，以暢其源，防其復發，寓防於治，深得調理之要。

四、結語
此方藥證相符，配伍精當，其『主方清熱化瘀治其標，輔方對症止嘔顧其急，丸劑平日調理固其本』的立體治療方案，充分體現了中醫辨證論治、隨證加減的靈活性，實為治療熱性痛經之優秀範例。然醫道精深，人體各異，讀者切不可奉為通用模板，務必遵醫囑辨證施用，方為穩妥。

（註：文中所涉方藥，請在執業醫師指導下辨證使用。）