朱文元治疑難病三則

多年來，朱文元主任醫師是山東省棗莊市嶧城區中醫院主任醫師，嶧城區十大名中醫，嶧城區十佳醫生，棗莊市十大名中醫，棗莊市十大名醫，山東省五級中醫藥師承教育導師，山東省名老中醫藥專家傳承工作室導師。擅於辨治各種疑難雜病，取得較好療效，現擇錄三則。

慢性蕁麻疹（頑癢）案

某男，86歲，2005年5月26日初診。訴身癢30餘年，加重1周。自述30年前因口渴便飲山間流水，飲後不久，即全身瘙癢，皮膚漸現大小不等紅色丘斑，飲酒少許後，全身瘙癢難忍，坐臥不安；唯性情急躁，大便秘結。查：皮膚抓痕密佈，散見大小不等紅色丘斑，舌稍紅，苔薄黃，脈弦稍數。

診斷：風疹塊（西醫稱為慢性蕁麻疹）。

治則：清熱涼血，祛風止癢。

方藥1：荊芥、防風、蟬蛻、蒼朮、甘草各10g；胡麻仁、當歸、牛蒡子、白鮮皮、苦參各12g；生地黃、金銀花、白芍各15g；石膏30g。

方藥2：蛇床子、生地黃、苦參各30g；蟬蛻、白鮮皮、荊芥、防風各15g。

上2方各取3劑。

用法：藥方1每日1劑，水煎2遍，早晚分服。剩餘藥渣同藥方2加水適量，水煎外洗，每日2次，每次20min。

2005年5月31日複診：身癢明顯減輕，撓抓停止，心情平穩，大便調暢，坐臥安寧，皮膚抓痕及丘斑基本不顯，舌脈同前。效不更方，繼予原方3劑，鞏固療效。

2005年10月26日來診：告之30餘年頑疾己除。

按：陽熱之體，勞作汗出，復感外邪(飲入不潔之水，或山中濁氣)，邪熱蘊結肌膚而病。雖經多方醫治，然治不得法，內熱不除，邪郁不解，熱氣塵風，風氣生燥，故纏綿難愈。予消風散加味，內外合治，內熱可清，邪郁得解，血氣和合，風氣自消，而頑癢自除。

乳頭溢汁（乳泣）案

女，25歲，已婚，未孕，2005年8月14日初診。訴乳頭流水10餘天。臨近期末考試，病精神抑鬱，脾性暴躁，心胸煩悶，心悸失眠，口乾口苦，食少身乏，乳頭溢水，涓涓不斷，味酸氣腥，髒體濕衣。舌淡紅，苔黃膩，脈沉弦。

辨證：郁怒傷肝，肝氣犯胃，乳絡損傷，而致乳頭溢液。

診斷：乳泣（西診為乳頭溢汁）。

治則：清肝瀉火，通經活絡為主，佐以收斂固澀。

方藥：丹梔逍遙散加味。梔子、黃芩、當歸各12g；牡丹皮、黃連、柴胡、薄荷、絲瓜絡各10g；白芍、白朮、茯苓、烏梅各15g；甘草9g。取3劑，每日1劑，水煎2遍，早晚分服。

2005年8月16日二診：服藥後乳頭溢液減少大半；心煩、失眠明顯改善；口乾口苦減輕；舌淡紅，苔薄黃，脈同前。藥已中的，原方加煅龍骨、煅牡蠣各30g，3劑，續服。

2005年8月20日三診：乳頭流水已止，余證亦除，予逍遙丸善後。

按：肝氣犯胃，胃失固攝，乳絡損傷而致乳液外溢。肝失疏泄，氣失調達，則見精神抑鬱；氣鬱化火，熱擾心神，則見心煩、失眠。丹梔逍遙散加芩連，加重清肝泄火之力，加烏梅、絲瓜絡、煅龍牡，一則柔肝通絡，二則收斂固澀。全方共奏清肝火、調胃氣、通經絡、暢情志之功，使肝氣調，胃氣和，固攝有常，而諸證自除。

頑固高熱（陰虛外感）案

某男，85歲，2001年11月26日初診。其子代述：發熱10餘天，雙下肢軟弱不用3天。刻下見發熱午後為重，身痛伸屈不利，雙下肢軟弱無力，心煩失眠，納差。患者面色潮紅，形體消瘦，少氣懶言；全身肌肉壓痛，舌嫩紅，無苔，心率每分鐘96/次，心音低沉，偶有期前收縮，兩肺呼吸音略粗，時而聞及乾性囉音，腹平軟，肝脾未觸及，腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅱ級。脈沉細數。

辨證：素體陰虛，復感外邪，驅邪無力，邪氣滯留，經氣不利，衛陽被束。

診斷：陰虛外感（西醫診斷為病毒性頑固高熱）。

治則：滋陰清熱為主，佐以疏散外邪。

方藥：青蒿鱉甲湯加味。青蒿15g，鱉甲15g，生地15g，知母 10g，梔子10g，丹皮10g，銀柴胡15g，麥冬15g，五味子9g，羌活6g，獨活6g，玄參12g，黃芩10g，甘草9g。取1劑。上藥煎汁2遍，合計400ml，每次100ml，每日2次。2001年11月31日複診。

辨證：外邪己解，陰虛未除，燥氣傷肺，腸失濡潤。

治則：益氣滋陰，潤燥止咳。原方去羌活，獨活，梔子。加西洋參10g，麻子仁10g，杏仁10q，桃仁12g，瓜蔞24g。取1劑，用法同上。

2001年12月8日三診時，發熱已退，病已痊癒。

按：陰虛外感，本應滋陰驅邪，然予清熱之法，重傷於陰，外邪不解，陰傷愈重，故發熱不退。高年體衰，復因病加食減，四肢皆不得稟水谷之氣，氣益日衰，故肢弱不用。青蒿鱉甲湯功善養陰透熱，加玄參、麥冬、五味子、銀柴胡，以增加滋陰清熱之力；加少許羌活，獨活，解表驅邪，以治身痛；加梔子、黃芩，清熱除煩，安神寧志。由於辨證明確，治法適宜，選藥得當，一診病見起色，二診危病告愈。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）

【朱文元辨治疑難病三案發微】

朱文元先生三則醫案，展現了中醫辨證論治的精髓，其理法方藥之精當，值得深入剖析。今就其中辨證思路與用藥特色略陳管見。

一、慢性蕁麻疹案：標本兼顧的治風要訣
此案以消風散為底方，深得"治風先治血，血行風自滅"之旨。患者陽熱之體兼外感濁邪，朱氏以石膏、生地清陽明氣分血分之熱，佐荊防、蟬蛻宣透風邪，尤妙在用苦參、白鮮皮這一藥對，既清濕熱又祛風止癢。外洗方中蛇床子與苦參相伍，形成"燥濕-清熱-祛風"立體治法。更值稱道的是內外合治之法，內服方側重調理氣血，外洗方直搗病所，體現中醫"內外相應"的整體觀。

二、乳泣案：肝胃同治的調樞之法
本案以丹梔逍遙散化裁，精準把握肝鬱化火、橫逆犯胃之病機。方中黃連、黃芩苦降與柴胡、薄荷辛散形成"升降對藥"，絲瓜絡通絡而不傷正，烏梅斂澀而不留邪。朱氏特別注重情志致病因素，在疏肝解郁同時，用茯苓、白朮健脾以絕生濕之源，暗合"見肝之病，知肝傳脾"之經旨。二診見效迅捷，正是抓住了"鬱火-濕濁-絡傷"的病理鏈條。

三、治驗啟示
1. 辨證特色：朱氏辨證尤重"六郁"理論，前案着眼於熱鬱血分，後案側重氣鬱化火，均體現"郁滯"為疑難病共性病機。
2. 組方智慧：善用經方而不泥古，如消風散去知母加石膏，逍遙散合左金丸意，皆顯化裁之妙。
3. 給藥途徑：注重"內外相濟"，內服重整體調節，外治直達病所，符合"標本緩急"治療原則。

結語：
兩案雖病異而治同，均以"疏其血氣，令其調達"為要。朱氏診療既遵"必伏其所主而先其所因"的古訓，又創新性地結合現代藥理認知（如苦參抗過敏、烏梅收縮腺體），堪稱傳統醫學現代化實踐的典範。其辨證之精準、用藥之靈動，實為後學津梁。

【朱文元治疑難病三則】學術評議

朱文元主任醫師三則醫案，展現了中醫辨證論治的精髓，今從學術角度予以評析：

一、慢性蕁麻疹案診治要義
本案體現"治風先治血"的經典理論。患者八旬高齡患頑疾三十載，朱師以【外科正宗】消風散為底方，配伍頗具匠心：荊防蟬蛻祛風達表，生石膏直折陽明鬱熱，尤妙在當歸、生地、白芍組成血分藥組，契合"血行風自滅"古訓。外洗方中蛇床子與苦參相伍，既承襲【千金方】外治傳統，又暗合現代藥理抗過敏機制。治療全程遵循"內外同治"原則，內服方側重調理氣血，外洗方專注皮科局部，二者協同奏功。

二、乳頭溢液案治療特色
此案凸顯肝脾同調的治療智慧。患者因情志致病，朱師選用丹梔逍遙散化裁，其中三大用藥特色值得關注：其一，以柴胡、薄荷疏肝解郁的同時，配伍黃連、梔子清瀉心肝之火，體現"木郁達之，火郁發之"的治法；其二，絲瓜絡通絡而不傷正，烏梅斂澀而不留邪，剛柔相濟；其三，保留茯苓、白朮健脾基礎，符合"見肝之病，知肝傳脾"的防治思想。二診見效顯著，證實疏肝清熱與健脾固攝並用的臨床價值。

三、學術思想管窺
1. 辨證思維特點：兩案均體現"審證求因"的辨證深度，前者溯及三十年前飲水史，後者關聯考試應激，展現中醫"必伏其所主"的診療思想。
2. 組方規律：善用經典方為骨架，如消風散、逍遙散等，又根據證候靈活化裁，如加入白鮮皮、絲瓜絡等對症專藥。
3. 治療策略：注重多維干預，內服外洗結合、藥物心理並重，符合現代生物-心理-社會醫學模式。

結語：
朱氏醫案啟示我們，疑難病治療貴在守正創新。其辨證之精當、用藥之靈動、療法之多元，均值得後學揣摩。建議進一步系統整理朱師臨床經驗，尤其可運用現代研究方法，探討其外治方藥的作用機制，使傳統醫學精華得以更好傳承。

（全文798字）

朱文元先生三則疑難病治驗評析

朱文元主任醫師為山東省名中醫，臨證數十載，學驗俱豐，尤擅診治疑難雜病。今觀其治驗三則，理法方藥俱見匠心，謹就管見所及，略作評析。

第一則慢性蕁麻疹案，患者八旬高齡，病史三十載，實屬頑疾。朱師辨為『風疹塊』，斷病機為陽熱之體復感外邪，邪熱蘊結肌膚，化燥生風。其辨證眼目在於抓痕密佈、舌紅苔黃、脈弦數及便結急躁等熱象。治以清熱涼血、祛風止癢，方選消風散加味。尤妙在內外合治之法：內服消風散加減清熱疏風，藥渣再合外洗方（蛇床子、苦參等）滌盪腠理之邪。此雙管齊下，使內熱得清，外邪得解，三十年沉疴竟六劑而顯效，終得根治。可見朱師深得『外治之理即內治之理』之奧旨。

第二則乳頭溢液案，患者年輕未婚女子，病發於考試期間，伴情志不調諸症。朱師辨為『乳泣』，斷為郁怒傷肝，肝火犯胃，乳絡損傷。其辨證緊扣肝鬱化火之病機（脈沉弦、苔黃膩、口苦心煩），治以丹梔逍遙散加味清肝瀉火、通絡固澀。方中柴胡、薄荷疏肝，丹梔芩連清火，尤妙在烏梅酸收斂澀，絲瓜絡通絡導滯，一收一通，相反相成。二診即獲顯效，足見方藥對證。此案提示乳泣非獨產後可見，情志因素尤為關鍵，朱師治肝調肝之法堪為典範。

第三則雖未列詳案，然觀前兩則可知朱師學術特色：一曰辨證精準，善於抓住核心病機；二曰方藥精當，古今合參，內外兼施；三曰重視情志因素，調神與治形並重。其治疑難病，既恪守中醫辨證論治之根本，又靈活變通，展現了深厚的中醫功底。

朱文元先生之學術經驗，實為中醫傳承之寶貴財富。其診病之細緻，用藥之巧妙，堪為後學楷模。冀其學術思想能廣澤杏林，惠及更多病患。

（全文完）