椿皮白朮散治功血

處方組成：椿皮40g，白朮、炒山梔、棕櫚炭、地榆炭各25g，側柏葉20g。

用法用量：每日1劑，水煎，分3次服。

功效：涼血活血，補氣健脾。

主治：功能失調性子宮出血。

加減：氣虛不攝者，加人參、黃芪；血熱妄行者，加黃芩、地骨皮；肝氣鬱結者，加柴胡；腎虛不固者，加杜仲、枸杞子。

病例驗證：用此方治療功血患者122例，結果67例顯效，36例好轉，無效19例。（韋良渠 北京豐臺醫星中西醫結合醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）

【學術評議】椿皮白朮散治療功血方證析微

椿皮白朮散乃融涼血固澀與健脾益氣於一爐之效方，其組方契合"急則治標，緩則治本"之則。方中椿皮為君，【本草備要】載其"燥濕清熱，澀腸止血"，現代藥理證實其含臭椿苦酮具有顯著收縮血管作用；白朮健脾統血為臣，佐以山梔清三焦鬱火，棕櫚炭、地榆炭專功收斂止血，側柏葉涼血兼活血，防血止留瘀。諸藥相伍，標本兼顧，深得"見血休止血"之奧旨。

加減法中尤見辨證精要：氣虛加參芪取法補中益氣湯意；血熱增芩、骨皮類同清熱固經湯法；柴胡疏肝暗合逍遙散理；杜仲枸杞則師壽胎丸方。此等化裁，示人以"同病異治"之活法。

然須申明三要：一則椿皮用量超常，需防苦寒傷胃；二則血止後當轉調沖任，可參傅青主"補精止血"之法；三則現代醫學所謂"功血"，須先排除器質病變。韋氏所報總有效率84.4%，雖屬可觀，然中醫之妙不在統計而在辨證，學者當於"謹守病機"處着力，勿執方以待病。

（按：本文所述乃學術探討，具體應用須遵執業醫師指導）

【椿皮白朮散治療功血之方義闡微與臨證思考】

功血一證，屬中醫"崩漏"範疇，其病機總屬沖任不固，經血失約。椿皮白朮散組方精當，融清熱涼血、健脾統血於一方，今就方藥機理與臨證要點析論如下：

一、方藥解析
椿皮為君，性寒味苦澀，【本草拾遺】謂其"主赤白久痢，腸風下血"，其清熱燥濕、收斂止血之功，尤宜血熱夾濕之證。白朮健脾益氣為臣，【本草經疏】稱其"為安脾胃之神品"，與椿皮相配，一收一補，固攝沖任。炒山梔清三焦鬱熱，棕櫚炭、地榆炭專入血分，側柏葉涼血止血，諸藥合用，共成涼血不留瘀、止血不滯氣之妙。

二、配伍精要
此方暗合"治血三法"：椿皮、地榆炭"塞流"以急則治標；白朮"澄源"以健脾統血；山梔"復舊"以清泄伏熱。尤妙在炭藥運用，棕櫚炭收斂性強，地榆炭偏重涼血，二者相須為用，止血而不助熱。

三、加減法度
原方加減深得辨證精髓：氣虛加參芪，取法補中益氣湯意；血熱加芩、骨皮，類同清熱固經湯；柴胡疏肝解郁，合逍遙散之理；杜仲、枸杞補益腎元，暗含左右歸丸之思。然須注意，柴胡用量宜輕（6-10g），防其升散動血；炭藥久服需佐陳皮（6g）理氣，防其澀滯礙胃。

四、臨證要點
1. 服藥時機：建議經前1周開始服用，連續3個月經周期
2. 煎煮注意：炭類藥物宜包煎，山梔需搗碎
3. 療效判定標準：顯效者當滿足3個周期月經恢復正常
4. 禁忌證：脾胃虛寒者慎用，可加炮姜（10g）反佐

韋氏報道總有效率84.4%，與【婦科玉尺】"崩漏治脾為先"之論相合。然現代臨床常見多囊卵巢綜合症所致功血，可酌加菟絲子30g、丹參15g調節內分泌；圍絕經期患者宜加女貞子15g、旱蓮草20g。

此方之妙，在於平衡"寒溫收散"，臨證當謹守病機，勿執方套病。昔年先師嘗言："治崩如撫逆子，既需峻藥止其妄行，又當甘藥養其正元。"學者當於動靜補瀉間細究其宜。