小儿积食应如何应对？

今天我们继续来聊聊，小儿积食常见的类型——脾虚夹滞型。

对号入座：
1、脸色黄黄，没什么光泽；
2、时常说累，不喜欢运动，即使运动了很快就想休息；
3、没有食欲，或时常腹胀，大便烂或有不消化食物；
4、体型消瘦，或肌肉软弱；
5、仍然有积滞的相关表现。

以上症状，有没有全中？

为什么小孩子会脾虚夹滞呢，主要有两种原因。

第一是由实转虚，即先有积滞再有脾虚。意思是小孩积滞日久损伤了脾胃，致脾虚。

第二是由虚转实。即素体脾虚或病后脾虚，运化无力，再伤乳食致积滞。

无论何种原因，脾虚积滞型属于虚实夹杂型，以虚为主。因此治疗原则以补法为主。有积滞实证明显的，先消食再补虚，而虚实相当的，消食与补虚一起治疗。

总的治疗原则：健脾助运＋消食导滞

一）参术鸭肾汤

党参5g，白术5g，茯苓5g，砂仁5g，陈皮1片，鲜鸭肾1-2个，大枣3枚。适用于脾胃虚弱型，有健脾祛湿助消化功效。（1岁小孩为例）

二）谷芽麦芽鸭肾汤

谷芽10g，麦芽10g，鲜鸭肾1个，蜜枣1-2枚。适用于伤食，有健脾消食化积滞。

根据小孩情况，可以随症加减。

如气机不畅，腹胀腹痛，呃逆者可以加木香，莱菔子，枳实等导滞；

如脾虚胃纳欠佳者可以加砂仁，莲子，芡实等健脾胃；

有热者可加连翘，栀子，蒲公英等。（建议医生面诊调整）

补脾经、清胃经、运内八卦、推小横纹，摩腹、按揉中脘、按揉天枢、按揉足三里各300次及捏脊10次。

推拿连续5天，改善后可1周2次调理脾胃，巩固治疗。

对于脾虚的积滞，消积滞后一定要健运脾胃，即使脾胃功能恢复后也需要巩固治疗一段时间。

另外有些妈妈会抓住小孩的其中一个表现来咨询小孩是否有积滞，我们建议从整体来综合考虑问题，不可以一概全。最好由医生面诊，并参考舌诊、脉诊以及小儿指纹，得到更全面的信息。

《小儿脾虚夹滞型积食辨治纲要》
小儿积食一症，本乎脾胃运化之机。今论脾虚夹滞型，乃虚实夹杂之候，尤当明辨病机，分步施治。

一、病机枢要
脾虚夹滞之成，诚如帖中所言"由实转虚""由虚转实"二途。然细究之，尚有先天禀赋不足、药饵误伤等因素。其核心病机在于"脾运失健，升降失司"，如《幼幼集成》所言："脾胃壮实，四肢安宁；脾胃虚弱，百病蜂起。"患儿既见纳呆、便溏等虚象，又兼腹胀、嗳腐等实征，正合《内经》"中气不足，溲便为之变"之旨。

二、治法精要
1. 补泻权衡：
积滞明显者，当宗"急则治标"，先予焦三仙、鸡内金等消导，佐以茯苓、白术护脾，仿保和丸之意而化裁。
虚象显著者，宜参苓白术散加减，慎用峻消之品。帖中参术鸭肾汤配伍精当：党参、白术甘温培土，砂仁醒脾，鸭肾（即鸭肫）乃"以形补形"之妙品，《本草备要》载其"健胃消积"，尤宜小儿。

2. 推拿要诀：
所列补脾经、运八卦等手法，实本于《小儿按摩经》。需强调三点：
补脾经当向心推300次，力度如"羽毛拂尘"；
摩腹需顺时针与逆时针交替，以助升降；
捏脊至脾俞、胃俞穴时当稍作停顿，以激发生机。

三、调摄禁忌
1. 食疗禁忌：
忌滋腻碍脾如阿胶、熟地；
慎用寒凉如金银花、菊花，恐更伤中阳。

2. 生活调养：
饮食当遵"三定原则"（定时、定量、定质）；
饭后宜缓行百步，忌即卧，《千金要方》所谓"食毕当行踌躇"即是此理。

四、临证要点
1. 舌诊尤重：舌淡胖有齿痕者，宜加重白术；苔厚腻者，暂去大枣加藿香。
2. 指纹观察：风关淡滞者，虚多实少；气关紫滞者，积热明显。

此证调理贵在"持重守中"，既不可峻补壅滞，亦不宜久消伤正。帖中方案已得中和之妙，然诚如所言，终须面诊参合四诊，方可药证相符。学者当知，小儿脾胃如初萌之芽，调治之道，在于"疏其血气，令其调达，而致和平"（《素问·至真要大论》）。

《小儿脾虚夹滞型积食辨治纲要》
小儿积食一证，当分虚实。今论脾虚夹滞型，乃虚实相兼之候，其治尤当审慎。笔者谨依《小儿药证直诀》"脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生"之论，结合临证心得，析其要义如下：

一、辨证要点
脾虚夹滞之证，当察形色脉证。面色萎黄无华者，脾之色露也；神疲恶动者，脾主四肢之能失也；纳呆便溏者，胃不腐熟、脾失健运也。此与纯实积滞之面赤口臭、便秘腹痛迥异，更与疳证之羸瘦腹大不同。钱乙所谓"脾主困"，正此之谓。

二、病机枢要
其成因有二途：一则积滞日久，戕伐中州，如《幼幼集成》所言"饮食自倍，肠胃乃伤"；二则素禀脾弱，复伤乳食，恰似张景岳"脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞"之论。二者皆致脾运失司，清浊相干，形成虚中夹滞之局。

三、治疗法度
1. 汤剂调理
　- 参术鸭肾汤取四君子汤意，佐砂仁、陈皮醒脾，暗合"补中寓消"之旨。鸭肾（即鸭肫）乃血肉有情之品，《本草求原》载其"健胃消积"，尤宜小儿。
　- 谷麦芽汤宗《本草纲目》"麦芽化米面诸果食积"之说，配鸭肾成消补兼施之剂。临证加减：气滞甚者佐木香、莱菔子，取"通因通用"之义；湿热蕴结者加连翘、栀子，效保和丸之法。

2. 推拿要诀
　补脾经三百，遵《小儿按摩经》"补脾土饮食不进"之训；运八卦调气机，摩腹助升降，皆符"脾以运为健"之旨。捏脊之术，尤当自下而上，以振督脉阳气，此李德修"捏脊治疳"之遗法也。

四、调摄须知
1. 食疗宜用粳米、山药、莲子等甘淡之品，忌滋腻厚味。《饮膳正要》云"春宜食麦"，可佐麦芽粥健脾。
2. 病后调理当如《景岳全书》所诫"不可遽用肥甘"，需渐进温养，可间断施以推拿巩固。

今之育儿，常见以单症断积食之弊。须知中医辨证，必参舌脉合参。如舌淡苔白腻者多属寒湿，舌红苔黄腻者常为湿热，指纹淡滞多在气分。建议尽早就诊，勿执方自用。盖小儿脏腑娇嫩，攻补皆当有度，诚如万密斋所言："调理脾胃者，医中之王道也。"