溫中祛寒治久咳

對於咳嗽，人們常常是見咳止咳，見喘平喘，常用止嗽散、杏蘇散、桑杏湯等類止咳平喘方劑，臨床中或效或不效者均有。己亥年春雨水頻繁，天氣變化無常，人們受涼則感，而愈後好轉但又見口淡、咽干、咽癢、乾咳綿綿難愈，甚者月余不休。咳起時咽癢難耐，伴口淡納呆、大便溏薄、疲乏睏倦，常因半夜頻咳不停，影響睡眠，苦不堪言。

面對病患之苦，醫者要會辨證用藥。此類患者平素脾陽虛弱，又常過食生冷，故寒濕困脾，正陽被困，中陽失運。因於感冒，體能受耗，所以這是感冒後咳嗽。脾胃為後天之本，主運化，但又聚濕生痰。【內經】言：『脾為生痰之源，肺為貯痰之器……五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。』因此見咳止咳，非其治也。

筆者跟師廣東省英德市中醫院祝建華主任門診時常遇此類病症，今整理數則案例如下。

林某，男，40歲，自述二月前，因雨淋後感冒發熱，西醫對症打針服藥後，感冒愈，但留下咳嗽至今未愈。症見：咽癢，咳稀白痰，下半夜為甚，伴口淡納差，時見胃脘脹悶，肢體倦怠，嘔吐清涎，苔白不渴，大便溏薄難排。

根據【傷寒論】396條：『大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。』選用理中丸加味。

處方：黨參20克，乾薑6克，白朮15克，桂枝10克，茯苓15克，炙甘草10克，法夏15克，陳皮10克。3劑，水煎分二次溫服。

藥後咳停症愈。

劉某，女，45歲，告知春節期間感冒至今反覆咳嗽，多處診治未愈。症見：咽癢，咳稀痰白痰，口淡納差，大便溏，時咳噁心嘔吐稀白痰涎。四診分析，屬中陽失運，脾虛肺寒所致。投理中湯加味5劑，水煎分二次溫服。一星期後電話告知已愈。

張某，男，48歲，因感冒發熱頭痛，他醫用銀翹散3劑，藥後症退，但見咽癢反覆咳嗽。伴大便溏薄，排便乏力，舌淡有齒痕，納差，脈沉滑。分析此乃脾虛，中陽不振，受涼外感後，他醫用辛涼銀翹散損傷陽氣，寒邪客留不去所致。治療應溫中健脾散寒祛邪，投理中湯加味。

處方：乾薑10克，黨參15克，白朮20克，桔梗15克，法夏15克，陳皮6克，炙甘草10克。3劑。

服藥後痊癒。

按：『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。』脾主運化，為生化之源。若脾失健運，不能輸布水谷精微，則釀濕生痰漬於肺，壅塞肺氣，氣機出入失常，遂成痰咳。而理中湯是治療中陽虛衰，脾陽不運，寒濕內生而致脾胃虛寒，氣機不利的祖方。其辨證要點是：腹瀉益甚而腹脹不減，咳嗽稀白痰伴咽癢咽干，不能飲食，脈沉遲無力，舌質偏淡而潤，甚則胃脘冷痛，大便硬結或下利清谷，口不渴，臨床中每遇此等病症屢用屢效。（朱偉傑 廣東省英德市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。』脾主運化，為生化之源。若脾失健運，不能輸布水谷精微，則釀濕生痰漬於肺，壅塞肺氣，氣機出入失常，遂成痰咳。而理中湯是治療中陽虛衰，脾陽不運，寒濕內生而致脾胃虛寒，氣機不利的祖方。其辨證要點是：腹瀉益甚而腹脹不減，咳嗽稀白痰伴咽癢咽干，不能飲食，脈沉遲無力，舌質偏淡而潤，甚則胃脘冷痛，大便硬結或下利清谷，口不渴，臨床中每遇此等病症屢用屢效。

分析的太好了，很受啟發

【溫中祛寒法辨治久咳之臨證闡微】

咳嗽一症，雖屬肺系主病，然【素問·咳論】"五臟六腑皆令人咳"之訓，實為辨證綱要。今觀所舉三案，皆見口淡納呆、便溏倦怠、痰涎清稀等脾陽虛衰之候，此正合仲景"病痰飲者，當以溫藥和之"之旨。理中湯加味取效，非獨止咳，實乃治病求本之典範。

考理中湯出自【傷寒論】太陰病篇，原為"自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也"而設。方中乾薑溫中散寒為君，白朮健脾燥濕為臣，人參補益中氣為佐，甘草調和諸藥為使。四藥相合，恰中"脾為生痰之源"之病機。今案中加桂枝、茯苓者，取苓桂術甘湯意以溫化痰飲；加法夏、陳皮者，合二陳湯義以理氣化痰；更佐桔梗開提肺氣，使氣化則濕化。此等化裁，深得"治病必求於本"之奧義。

細究三案病機，皆因脾陽素虛，復感外寒，或過用涼藥，致中焦虛寒愈甚。脾失健運則濕聚成痰，上漬於肺；肺失宣降則咳逆不止。此時若徒用止咳之品，無異揚湯止沸。理中湯溫補中焦，使脾陽得振，水谷精微得以輸布，痰飲自消，咳嗽乃止。此即【金匱要略】"病痰飲者，當以溫藥和之"的具體實踐。

臨證尤須注意：此類咳嗽多表現為寅卯時（凌晨3-5時）加劇，此乃肝木乘土、陰寒極盛之時；痰質清稀量多，甚則嘔吐涎沫；舌淡胖有齒痕，脈沉遲或濡緩。凡見此等證候，無論外感內傷，皆當考慮中焦虛寒之可能。若誤用辛涼或苦寒之品，必致陽氣愈傷，咳愈纏綿。

今人治咳多囿於"肺熱"之說，見咳即投清熱化痰之劑，殊不知脾陽不振所致之寒咳臨床並不鮮見。學者當遵【內經】"必伏其所主，而先其所因"之訓，詳辨病機，方不致誤。理中湯治咳之妙，正在於通過溫運中陽以絕痰源，較之見咳止咳者，實有霄壤之別。