『桂枝汤』验案两则

桂枝汤首载汉代医家张仲景所著之〖伤寒论〗，方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。该方系为太阳中风表虚症而设，有解肌祛风，调和营卫之功效。而桂枝汤临床应用广泛，疗效确切，今择验案两则，报告如下：

过敏性鼻炎案

王某，女，40岁。2018年3月7日初诊：诉外感风寒而致鼻塞、流清涕、鼻痒，时发热、恶寒、头痛、自汗出、打喷嚏不止。西医诊断为『过敏性鼻炎』，服用脱敏药物治疗，其效不显。刻诊见症如上诉。舌质淡红，苔薄白、脉浮缓，重按无力。

诊断：感冒（太阳表虚证）。

治法：解肌祛风，调和营卫。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜12片，大枣10枚（劈）。3剂，每剂水煎早晚服。服药少顷、进热稀粥一碗，以助药力。温覆、令得微汗。

二诊：药尽3剂，四肢舒畅，自汗止，诸症消失，唯感身乏力，时有喷嚏。舌质淡红、苔薄白、脉弱。上剂加黄芪30g，继进5剂，服法如前，但无须服热稀粥。5剂药尽，自感身轻神爽，一若常人。

按：本案患者素体羸弱，复又外感风寒，卫外不固，营不内守。卫气与邪相争，故发热而恶风寒；营不内守，而汗自出；肺主气，外合皮毛，风寒袭于肌表，而致肺气不利，故鼻塞、流清涕、喷嚏，药用桂枝之辛温，宣通卫阳，祛风散寒；芍药酸寒，敛阴和营；生姜辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝以增解肌祛风之力；炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。二诊加黄芪，以补气升阳，益卫固表。诸药相伍，外邪得祛，营卫调和，故邪去正安。

自汗案

文某，女，73岁，2018年11月7日初诊：诉每日汗出已有半年之久，动则更甚。三个月前曾因『脑梗』住院，出院后身体每况愈下。时汗出恶风、时寒时热、四肢酸楚、失眠多梦等。医生曾按感冒给予输液或口服感冒药物治疗，收效甚微。刻诊见症如上所述。舌质淡红、苔薄白，脉缓。

诊断：自汗（营卫失调）。

治法：调和营卫，养血安神。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，大枣12枚（劈），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炒枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麦60g。5剂，每剂水煎早晚服。嘱其禁生冷油腻、辛辣之品。

二诊：药尽5剂，自汗大减。舌质淡红，苔薄白，脉现充和。遵效不更方之训，继进5剂。5剂药尽，自汗止，诸症消失，已能安然入睡。

按：患者出院后，体弱表虚，薄受风寒，而致营卫失和。药用桂枝解肌发表；白芍和营敛阴，桂枝白芍同用，调和营卫，以固密腠理。〖内经〗云：『损其心者，调其营卫。』所以失眠多梦，心神不宁而汗出者，亦用桂、芍调治；佐以生姜、大枣、甘草益气和中；龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子，镇重养血安神；而龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦合用，以固体虚自汗。诸药相伍，营卫调和而汗止，心神得养而神安，故收桴鼓之效。（邵爱华 程美霞 丁丽丽 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《桂枝汤临证应用发微》
——兼论营卫不和之病机与治法

案一过敏性鼻炎案析评
此案诚为太阳中风表虚证之典型。《伤寒论》第12条云："太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。"患者鼻塞流涕、自汗脉缓，正合"阳浮阴弱"之病机。桂枝汤中，桂枝配生姜辛甘化阳以实卫，芍药配大枣酸甘化阴以和营，炙甘草调和诸药，暗合"辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴"（《素问·阴阳应象大论》）之旨。

尤妙在二诊加黄芪30g，此乃活用玉屏风散之意。黄芪与桂枝相配，取《金匮要略》黄芪桂枝五物汤之髓，既固表不留邪，又扶正以祛余寇。然须注意，若初诊即投黄芪，恐有闭门留寇之虞，仲景原方未用黄芪，正是示人"祛邪务尽"之戒。

案二自汗案深层辨治
此案虽见自汗，实非单纯表证。《灵枢·营卫生会》言："营在脉中，卫在脉外"，患者脑梗后气血亏虚，卫阳失固，营阴不守，故呈"时寒时热"之少阳枢机不利象。方中桂枝汤调和营卫为君，佐龙骨、牡蛎乃取柴胡加龙骨牡蛎汤之意，镇惊安神而敛浮阳；炒枣仁、柏子仁养心肝之血，浮小麦、五味子收敛止汗，暗合甘麦大枣汤法度。

桂枝汤运用心法
1. 辨证要点：必须把握"汗出、恶风、脉缓"三大主症，舌象以淡红苔薄白为要。若见口渴、脉数、苔黄则非所宜。
2. 煎服法度：啜热粥、温覆取微汗乃关键。柯琴《伤寒来苏集》强调："服已须臾，啜热稀粥以助药力"，此乃助胃气以充汗源之法。
3. 加减枢要：
表虚甚者加黄芪（如案一）
阳虚者加附子（桂枝加附子汤例）
营虚者加当归（当归建中汤法）
神扰者加龙牡（如案二）

结语
两案虽病症迥异，然"营卫不和"病机一也。桂枝汤之妙，正在其能"调阴阳，和营卫"（《医宗金鉴》）。现代所谓"过敏""植物神经紊乱"等病，若见相应脉证，皆可宗此方化裁。然须切记：经方运用贵在"守规矩而能变通"，若离仲景法度，徒执方药，则犹缘木求鱼矣。

（全文798字）