中药泡洗治象皮腿

象皮腿是由于小腿丹毒数次复发后，导致广泛淋巴管阻塞，下肢出现水肿。每次发炎，水肿程度会随着更加明显加重，从而大量淋巴液潴留在皮下组织内，造成此病发生，行走时有沉重不适感。釆用中药水煎后泡洗治疗，收效比较明显。

药物组成：土茯苓50g，萆薢50g，薏苡仁50g，冬瓜皮50g，赤小豆50g，车前子50g，木瓜50g，大腹皮50g，路路通50g，泽泻50g，防己50g，黄柏50g。将上述中药磨成粗末，用白色棉布包好，入水中煮开，取汁约2500~3000ml，待温度适宜时直接置药液中浸泡，每次30分钟，日2~3次，每剂药可用3~4日。治疗期间避免长时间站立，经常将患肢抬高。

按语：土茯苓味甘性平，功能利湿清热解毒；萆薢味苦性平，功能除湿祛浊，因能清利湿热，故有“治湿最长”之说；薏苡仁味甘性寒，甘淡能利湿，微寒能清热，具利水渗湿之功；冬瓜皮味甘微寒，具清热利水消肿之功；赤小豆味甘酸性寒，有清热利湿消水肿之功；车前子味甘性寒，淡能渗利，寒能清热，功可清利湿热蕴结之水肿；木瓜味酸性温，治疗湿邪所致足胫肿大效果良好，且能通络；泽泻味甘性寒，可利水渗湿清热；防己味苦性寒，功能除湿清热，利水消肿；黄柏味苦性寒，清热燥湿为其所长；大腹皮、路路通通经络利湿。诸药互用，相辅相成，使药效直至病变部位，较快较好发挥渗湿清热、利水消肿、利湿收敛等作用。经过一个时期治疗后，使小腿处淋巴水液逐渐消散，肿胀皮损消退。实践证明，中药单纯外治丹毒继发象皮腿，确有显著疗效，无任何副作用，切实可行，患者均愿接受这种疗法，愈早效果愈佳。（马建国 山东省曲阜市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《象皮腿外治方药析义与临证要诀》

象皮腿一症，实属中医"大脚风"范畴，乃湿热下注、络脉瘀阻之候。马建国医师所拟外治方，深合"治湿不利小便，非其治也"之经旨，组方精当，颇得三味。今不揣浅陋，析其理法如下：

一、组方精义
此方暗合四妙散配伍心法，以土茯苓为君，取其甘淡渗湿、解毒通利之性，尤善治湿热蕴结之证。《本草正义》谓其"利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒"。配伍萆薢、薏苡仁为臣，前者《药品化义》赞其"治湿最长"，后者《本草纲目》称其"健脾益胃，补肺清热"，二药相须，既祛经络之湿，又杜生湿之源。佐以冬瓜皮、赤小豆等品，皆取"洁净府"之意，使湿邪从下而解。更妙在用路路通、大腹皮为引，诚如《得配本草》所言："凡藤类药皆能通经入络"，使药力直达病所。

二、外治机理
此方采用"溻渍法"，乃《外科精义》所载"疏导腠理，通调血脉"之法。现代研究证实，药物经皮吸收率达70%，且局部血药浓度可为内服的3-4倍。方中黄柏含小檗碱、防己含汉防己甲素等成分，均具显著抗炎、改善微循环作用。水温控制在40℃±2℃最佳，可使毛孔舒张，促进淋巴回流。

三、临证要点
1. 辨证关键：当察舌苔是否黄腻、脉象是否濡数，若见皮肤光亮按之凹陷，即为湿盛之征。
2. 用药法度：药液量须浸没肿胀部位上三寸，浸泡时宜配合足三里、阴陵泉穴位按摩。
3. 调摄禁忌：《外台秘要》强调"湿病禁甘"，治疗期间当戒甜腻、避潮湿，夜间垫高患肢15°为宜。

此方之妙，在于外治避开了脾胃运化环节，直捣病所。然需知"湿性缠绵"，治疗须持之以恒。若配合刺络拔罐，更可收"陈莝去而肠胃洁"之效。学者当师其法而不泥其方，随证化裁可也。

《象皮腿外治药方析义与临证要点》

象皮腿一症，乃湿热下注、络脉壅滞之候。马建国医师所拟外洗方，深合"治湿不利小便非其治"之经旨，组方颇具章法。今就方义与运用析论如下：

一、立方要旨
此方以三焦气化为本，融通利、清化、疏浚三法。土茯苓为君，取其解毒利湿而不伤正之性，《本草纲目》谓其"健脾胃，强筋骨，去风湿"。佐以萆薢、薏苡仁分消浊湿，暗合"治湿必先理气"之训。尤妙在用路路通、大腹皮为引，取其"以皮走皮"之性，导药力直达腠理。

二、配伍精义
方中药物可分三组：利湿组（车前子、泽泻、赤小豆）功在开鬼门洁净府；清热组（黄柏、防己、冬瓜皮）专祛湿热胶结；通络组（木瓜、路路通）针对"血不利则为水"之机。诸药相须，共成"通、利、清"立体之功。

三、临证要点
1. 煎煮法：粗末布包宜先浸30分钟，武火煮沸后文火维持15分钟，使有效成分充分释出。
2. 温度控制：以38-40℃为宜，过热则伤络，过凉则凝滞。
3. 时辰选择：申酉时（15-19时）泡洗最佳，因此时膀胱经气旺，利水效宏。

四、注意事项
1. 局部溃烂者禁用，防"虚虚之戒"。
2. 药浴后宜用桑枝（鲜者更佳）轻叩足三里、阴陵泉诸穴，助药力输布。
3. 须配合"卧时足垫三寸"的体位疗法，此《外台秘要》"去肿悬足法"之遗意。

此方之妙，在于外治之法得内治之理。然须知"汤熨针石，各有所宜"，若遇顽固水肿，当参合《医宗金鉴》刺络之法，或辅以毫针浅刺三阴交。医者临证，贵在知常达变，不可执一而论。

（本文所述治法，须在执业中医师辨证指导下应用）