重用金毛狗脊治療腰椎間盤脫出症

任某，男，52歲。2004年3月19日初診。反覆腰痛2年余，近因勞累過度而腰痛發作加劇，不能俯仰轉側，右下肢麻木，脈沉細，舌紅苔黃膩。CT示：腰椎間盤脫出症。證屬腎虛督損，經絡瘀滯，宜補腎壯督，活血化瘀，通絡止痛法治療。

處方：熟地20g，桂枝10g，赤白芍各12g，骨碎補15g，當歸12g，元胡30g，細辛6g，地龍12g，牛膝12g，金毛狗脊30g，制川草烏各8g（先煎），甘草6g。水煎服，每日1劑。上方連進6劑，諸症大減，繼服10劑，其病若失。囑其注意功能鍛鍊，避免劇烈運動和重體力勞動，隨訪2年，未見復發。

按：本病屬中醫『腰痛』『骨痹』範疇，臨床以補腎強腰、祛濕活血爲治，療效肯定。本案用藥亦多尋常補腎壯督活血之品，唯重用金毛狗脊一味。考金毛狗脊，味甘苦而溫，善補肝腎，強腰脊，祛風濕，【神農本草經】云其：『主腰背強，機關緩急，周痹寒濕，膝痛』。【別錄】謂之：『堅脊，利俯仰。"【玉楸藥解】亦稱其：『通關利竅，強筋壯骨。』實爲本病治療之關鍵藥物。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【金毛狗脊在腰椎間盤脫出症治療中的關鍵作用評析】

本案以經典腎虛督損、經絡瘀滯辨證立論，處方配伍嚴謹，尤以金毛狗脊重用爲點睛之筆，深得中醫"以通爲補"之旨。今從藥性理論與臨床實踐角度析其精要：

一、病機與治法的經典對應
患者年逾五旬，腰痛伴下肢麻木，脈沉細而舌紅苔黃膩，顯系本虛標實之候。【素問·脈要精微論】言："腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。"本案以熟地、骨碎補固本培元，合桂枝、細辛溫通督脈，正合【臨證指南醫案】"督脈爲病，用辛甘溫藥"之訓。然濕瘀膠著之標實證尤需重視，金毛狗脊祛風濕、強腰脊之效恰中肯綮。

二、金毛狗脊的配伍精義
1. 劑量特色：30g之重，超越常規15g用量，取其"量大力宏"之功。考【本草備要】載其"強肝腎，健骨，治風虛"，本案以之爲君，與牛膝形成"腰膝引經藥對"，增強靶向作用。
2. 協同機制：與制川草烏相須爲用，烏頭類藥通行十二經，狗脊專走督脈，形成"廣譜+精準"的止痛模式。現代藥理證實，狗脊多糖能抑制IL-1β等炎性因子，與方中赤芍、地龍構成抗炎網絡。

三、古今驗案的互證
【類證治裁】載"脊強腰痛，狗脊丸主之"，與本案異曲同工。近賢朱良春治療腰椎病亦善用狗脊，謂其"補而不滯，通而不傷"。本案隨訪二年未發，印證其遠期療效，此與狗脊調節軟骨細胞代謝的作用機制可能相關。

結語：此案啟示有三：①經典藥物需重視劑量突破；②祛濕藥在腎虛腰痛中具有"通補一體"價值；③中醫治療椎間盤病當恪守"腎主骨"理論，兼顧"絡病"特點。然需注意，川烏類藥必須規範煎煮，臨床應嚴格遵循藥典規定。（完）

[1] 劑量依據：【中華人民共和國藥典】2020版金毛狗脊常用量10-15g，特殊情況下可增至30g，需醫師簽字確認。
[2] 安全提示：制川烏每日極量10g，應先煎60分鐘以上，本案8g用量符合安全規範。

【論金毛狗脊在腰椎間盤脫出症治療中的關鍵作用——兼析任某醫案】

任某醫案所示腰椎間盤脫出症之治療，實爲中醫"腎虛督損、經絡瘀滯"理論之典型體現。觀其組方，雖以熟地、骨碎補補腎填精爲君，桂枝、川草烏溫通督脈爲臣，然金毛狗脊用量獨重至30克，實具畫龍點睛之妙。筆者考諸典籍，結合臨床實踐，試析其要義如下：

一、金毛狗脊的藥理特性
【神農本草經】將金毛狗脊列爲中品，其性溫而不燥，味甘苦而能補瀉兼施，尤擅"主腰背強，機關緩急"。現代藥理研究證實，其富含揮髮油及黃酮類物質，能顯著抑制炎症介質釋放，促進軟骨細胞增殖。本案取效之速，與其抗炎鎮痛、修復椎間盤組織的雙重作用密切相關。

二、配伍運用的增效機制
本案以金毛狗脊配伍牛膝、地龍，暗合"腰爲腎之府，膝爲筋之會"之經旨。牛膝引藥下行，地龍通絡解痙，與狗脊之"強筋壯骨"（【玉楸藥解】）形成協同效應。更妙在佐以赤白芍活血柔筋，既制川烏之燥烈，又助狗脊舒緩筋脈拘急，體現"剛柔相濟"的配伍智慧。

三、臨床運用要點
1. 劑量把控：狗脊常規用量爲10-15克，本案用至30克，需辨證確屬腎虛濕瘀者方可如此重劑。若見陰虛火旺或濕熱熾盛，則當慎用。
2. 炮製選擇：生品祛風濕力強，酒炙後補肝腎效增。本案未明示炮製方法，然觀其舌紅苔黃膩仍用30克，推測當爲酒炙以減其溫燥之性。
3. 療程設計：初期（1周）宜側重祛邪通絡，故配伍大量元胡、細辛；症狀緩解後（續服10劑）則當轉以狗脊、骨碎補爲主鞏固根本。

此案啟示：治療腰椎間盤脫出症，當恪守"補腎勿忘通督，祛瘀須兼榮筋"原則。金毛狗脊以其獨特的"補而不滯，通而不傷"之性，成爲溝通補腎與通絡兩大治法的關鍵藥物。然臨床運用仍需遵循"三因制宜"原則，不可執一藥而廢辨證。