白睛溢血中醫治驗一則

王某，70歲，2019年6月8號來診，訴左眼白睛溢血1年內反覆出現5次，復發10天。雙眼視力無異常，無生眵流淚，眼乾，左側隱隱偏頭痛，舌質淡紅苔薄白，脈弦。檢查：視力左眼0.8，右眼0.7。左眼內眥及白睛上方出現大片狀出血，色鮮紅。

辨證：熱客肺經，陰虛火旺。

治法：清肺散血，滋陰降火。

處方：桑白皮9g，地骨皮9g，茜草9g，菊花9g，木賊草9g，丹皮9g，金石斛15g，陳皮9g，蘇梗9g，甘草6g。5服，水煎服，日1服。

2019年6月13號複診：左眼內眥及白睛上部出血已大部分吸收，局部顏色變微黃，續服上方5服，諸症消失。

白睛溢血又名色似胭脂。現代醫學認爲與結膜炎症、動脈硬化、血液病有關。中醫認爲此例患者屬熱客肺經，迫血妄行，兼患者年值偏高，反覆發作，虛火上炎，灼傷絡脈，致血溢絡外。處方以桑白皮、地骨皮泄肺熱，退虛火；菊花、木賊草清肝明目；金石斛滋陰退熱；陳皮、蘇梗行氣寬中。現代藥理研究：茜草既有止血作用，又有抗血小板聚集作用，配伍丹皮共同起涼血止血，散瘀之功。諸藥合用標本兼治共收清肺熱，退虛火，止血散瘀功效，則白睛溢血迅速消散。（邢友勝 朱新龍 上海正安中醫）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【白睛溢血證治發微——兼論"色似胭脂"病機層次】

邢、朱二君所載醫案，誠爲白睛溢血典型治驗。余觀此案辨證精當，組方嚴謹，然其中病機層次猶有可闡發者。白睛在五輪學說中屬氣輪，爲肺所主，然其血色鮮紅、反覆發作，實關肺肝兩髒、氣血兩端。

案中"熱客肺經"之辨，當分標本而論。患者年屆古稀，脈弦而舌淡，此乃本虛標實之候。【銀海精微】有云："白睛暴赤，乃火克金之象"，然久病反覆者，必兼陰傷。桑白皮、地骨皮相須爲用，既合瀉白散清金之意，又暗藏養陰之機，最得"清而不伐"之旨。尤妙在金石斛一味，既助二皮清上焦虛熱，又防苦寒傷胃，深合老人體質。

其組方特色尤在氣血並調。茜草、丹皮配伍，取法【聖惠方】治目衄古意，然茜草炒炭則止血力增，生用則散瘀功著，本案取生用，正是著眼於"離經之血即爲瘀"的病機。更佐陳皮、蘇梗調暢氣機，既助藥力上行，又防涼藥凝滯，此深得朱丹溪"氣血沖和，萬病不生"之三昧。

余臨證所見，此證多發於春秋燥令，若兼見心煩失眠，可加梔子仁清心除煩；若出血色暗久不消，當增當歸尾、紅花以助散瘀。然須切記【目經大成】告誡："凡血證妄投辛溫，如抱薪救火"，川芎、桂枝等升散之品應當慎用。

此案啟示吾輩：治眼衄不可徒執涼血一法，必審臟腑生克。肺熱當清，肝火宜泄，陰虧須滋，氣滯要疏，四者得兼，方爲全策。現代醫學雖謂其與微血管脆性相關，然中醫調氣復陰之法，實有改善血管功能之效，此正中西醫理暗合處也。

【白睛溢血證治發微——兼論"色似胭脂"病機與治法】

此案載述精當，誠爲肺經鬱熱兼陰虛火旺型白睛溢血之典型治驗。細析其理法方藥，頗具章法，足資臨床借鑑。

一、病機闡幽
白睛屬氣輪，在髒應肺。患者七旬之齡，陰氣自半，反覆發作者，正合【審視瑤函】"白睛暴赤，多因肺熱"之論。其證見鮮紅溢血而無眵淚，顯非外感實火，乃肺經鬱熱久羈，灼傷絡脈；兼之年高陰虧，虛火內擾，形成本虛標實之候。左側偏頭痛、脈弦之象，更示肝經風熱上乘，與肺熱相煽爲患。

二、治法精要
治宗"急則治標，緩則治本"之旨，熔清肺泄熱、涼血散瘀、滋陰降火三法於一爐。尤妙在不用苦寒直折，而取甘寒清潤，既避傷陰之弊，又合"治血必先清氣"之訓。方中桑白皮、地骨皮相須爲用，乃錢乙瀉白散法，專瀉肺中伏火；佐以丹皮、茜草，暗合犀角地黃湯意，涼血散瘀而不留瘀。

三、用藥特色
1. 清泄相濟：菊花配木賊草，取【銀海精微】清肝明目對藥，治風熱上攻目系。
2. 潤燥得宜：金石斛甘涼濡潤，既助地骨皮退虛熱，又防桑皮燥烈傷陰。
3. 氣血同調：陳皮、蘇梗理氣寬中，寓"氣行則血行"之妙，與止血藥相反相成。
4. 動靜結合：茜草止血兼能行血，合丹皮成"止血不留瘀"經典藥對。

四、臨證啟示
此案啟示有三：首辨血色鮮暗，鮮者多熱，暗者多瘀；次察發病頻度，頻發者多虛中夾實；再參舌脈兼證，弦脈主肝旺，頭痛示病位在上。現代醫學所謂結膜下出血，中醫辨治尤當重視臟腑生克關係，本案肺肝同治之法，實得"隔一隔二"治療之精髓。

註：臨證運用需注意三點：①出血初期宜冷敷止血；②反覆發作者需排查消渴、眩暈等宿疾；③金石斛用量可隨陰傷程度調整至30g。學者當師其法而不泥其方，方爲善學。