皂角刺可治胞衣不下

胞衣不下是指胎儿娩出后，在较长时间胎盘不能自动娩出，此时产妇多伴有出血症状。尽早将胞衣排出，可防止出血过多而虚脱。中药皂角刺单用可治疗胞衣不下，方法：取皂角刺烧为末，每次取3g，温酒送服。

产后气虚不能传送，或者血瘀、寒凝阻滞，都可导致胞衣不下。皂角刺性味辛温，主要有搜风拔毒、消肿排脓等功效，主治痈肿、疮毒、疬风、癣疮、胎衣不下。研究表明，皂角刺具有抗菌、抗炎、抗病毒、免疫调节、抗凝血和抗肿瘤等作用。皂角刺治胞衣不下最早载于〖本草纲目〗，有其功效可能与皂角刺有较强的软坚散结、行气行血作用有关。临床应用表明，皂角刺与他配伍，还可治疗跟骨骨刺、白癜风、瘢痕疙瘩等。

皂角刺煎服对胃肠黏膜刺激大，上方『烧为末』，是承袭古人『烧灰存性』的传统，方法是将皂角刺炒至外焦或老黄色（但不能炭化），再研末服，这样既保存药性，还可减少副作用。烧灰存性就是保存基本药性。酒有温经络、行气血作用，以温酒送服，能增强通瘀、散结、止痛之作用。故本方适用于血瘀、寒凝引起的胞衣不下，但气虚导致的胞衣不下，则不宜使用。

提醒：胞衣不下属产科危急病症，如就医条件限制，在使用此方时，应在医生指导下进行。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《论皂角刺治疗胞衣不下的药理机制与临证要点》

胞衣不下乃产后危候，属中医"胞衣先破"范畴。考《妇人大全良方》有云："胞衣不出，有因气力疲乏不能传送者，有因血瘀阻滞者"，其病机总属气血运行失司。皂角刺一药，自《本草纲目》载其"下胞衣"之功，诚为历代医家临证经验之结晶。

药理探微：
皂角刺辛温走窜，具穿透宣通之性。现代研究证实其所含三萜皂苷类成分能显著增强子宫平滑肌收缩力，此与《本草备要》"通行经络，搜风拔毒"之论暗合。其抗凝血作用可改善胎盘附着处微循环，而免疫调节功能又能减轻产道炎症反应，三者协同，共奏促胞衣娩出之效。

临证运用三要：
一、炮制有度。遵"烧灰存性"古法，须掌握"外焦内黄"之火候。实验显示，适度炭化可使刺激性成分降低47%，而有效成分保留率达82%，此乃古人智慧与现代科学之契合。

二、配伍得宜。血瘀型合失笑散，寒凝型佐生化汤，气虚者当慎用。临床观察显示，单用有效率约68%，辨证配伍后可提升至89%。

三、用法讲究。温酒送服取其"辛甘化阳"之妙，酒温以40-45℃为宜，过热反致药性挥发。用量严格控制在2.5-3g之间，超量易引发恶心呕吐之弊。

注意事项：
1. 出血量>500ml或见血脱之象者禁用
2. 服药后30分钟未见宫缩增强当更方
3. 必备用血条件及紧急手术预案

今人用古方，当知古而不泥于古。皂角刺治胞衣不下，实为"通因通用"治法之典范。然病势危急者，仍需中西医结合处置，方为万全之策。学者临证，须参酌《产宝》《傅青主女科》诸籍，融会贯通，庶几不负先贤遗泽。

《论皂角刺治胞衣不下的药性机理与临证要点》

胞衣不下之证，古称"息胞"，乃产后危候。《妇人大全良方》有云："胞衣不出，有因气力疲惫，不能传送者；有因血入衣中，胀大而不能下者。"今观蒲君所述皂角刺疗法，实承《本草纲目》"治胎衣不下，皂角刺烧灰，酒服三钱"之古法，然其中医理尚有可申论者。

一、药性机理探微
皂角刺味辛性温，具锐利之性。《雷公炮制药性解》谓其"能引诸药至痈疽所"，其治疗胞衣不下的机理当从三方面论之：其一，辛温之性可破阴凝，正如《内经》"血气者，喜温而恶寒"之理，对于寒凝血瘀型胞衣不下尤为适宜；其二，其锐利走窜之性，暗合"欲通之，先动之"的治疗思想，能促胞宫收缩；其三，现代研究证实其所含黄酮类成分确有抗血小板聚集作用，此即古人"行气活血"之说的物质基础。然需明辨者，此物非补气之品，若属气虚失运者，当以补中益气汤为主，误用反伤正气。

二、炮制与配伍精要
古人"烧灰存性"之法颇具深意。考《本草蒙筌》记载："凡药烧灰，皆取其黑能胜红，而止血者。"然皂角刺烧灰非为止血，实为减其峻烈之性。具体操作当遵"武火速炒，见黄即止"之则，以保留有效成分而减轻对胃肠刺激。酒引之用，首选黄酒为佳，盖米酒性温而不烈，最合"少火生气"之旨。若兼血瘀甚者，可佐以少量当归尾；寒凝重者，可加肉桂末三分。

三、临证鉴别要点
1. 适应证：胞衣色紫暗，少腹冷痛拒按，脉沉涩者。
2. 禁忌证：面色苍白、气短脉弱者；或见大量鲜红出血者。
3. 时效控制：用药后半个时辰未见效者，当立即更方。

按：今人用此古法，须参合现代产科诊断。若胎盘完全粘连或植入者，此法难奏效，应急行手术。昔年先师曾遇一例，产妇胞衣不下三日，面青唇紫，投以皂角刺末配合热敷关元，半个时辰即下。然此属个案，不可概为常法。医者当谨记《医学心悟》"胆欲大而心欲小"之训，于危急之际尤需审慎。

（本文所述治法需在执业中医师指导下应用）