治腎病對藥

對藥又稱藥對，系用相互依賴、相互制約，以增強療效的兩味藥組方治病。筆者總結臨證治療腎病療效確切的以下7組對藥，供同道辨證施用。

黃芪與地龍

黃芪味甘，微溫，歸脾、肺經，功能補氣健脾，益衛固表，利尿消腫。現代醫學認為黃芪可調整蛋白和脂代謝紊亂及保護腎功能；地龍中提取的纖溶酶具有抗凝、抗腫瘤及抗免疫作用。黃芪與地龍相伍，可改變腎炎患者血液流變學，抑制腎小球局部血栓的形成，從而延緩慢性腎衰進展。

對於慢性腎病，用藥強調平補，以免滋膩助邪。黃芪加地龍相配伍的方法，益氣開瘀，利尿消腫。黃芪每日用30～60克，地龍每日用10～15克。以黃芪充養大氣，調節肺、脾、腎三髒之功能，促進全身血液循環，提高免疫力，同時兼利尿；以地龍為化瘀要品，走竄通絡，利尿降壓，兩藥相伍，有益氣化瘀、利尿消腫、降低血壓等多種作用。在辨證論治的前提下，以兩藥為主組成方劑，服藥後常可收浮腫消退、血壓趨常、蛋白轉陰之效。

附子與仙靈脾、黃芪

由於慢性腎炎的主要證型之一為脾腎陽虛，所以其重要治則是溫補脾腎。附子、仙靈脾為對，不僅可以溫腎，而有腎上腺皮質激素樣作用。附子、黃芪為對，可固表益氣培本，解毒利尿，改善微循環，且有助於腎功能之恢復。

黃芪與益母草

黃芪、益母草配伍用於慢性腎炎、腎病綜合症，證屬氣虛血瘀水停者。黃芪一般用量30克，益母草則要60克以上。黃芪補氣，益母草利水，兩者配伍，益氣活血行水，可治氣虛血瘀水停之證，若消水腫，益母草用量至90~120克效果始佳。

生地榆與生槐角

生地榆與生槐角為治淋藥對。藥對中，生地榆涼血清熱力專，直入下焦涼血泄熱；生槐角入肝經血分，清泄血分之濕熱。二者配伍治淋，能迅速緩解尿頻、尿急與尿痛等尿路刺激症狀，且有明顯的解毒、抑菌與消炎作用。

大黃與大黃炭

兩者均能瀉下排毒，用於治療慢性腎功能衰竭。大黃瀉下濁邪，可降低血尿素氮和肌酐，對多種原因所致的急慢性腎功能衰竭尿毒症均有良效。如服後大便在3次以上者，可酌減生大黃用量，以大便每日2次為宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蠣各30克，石葦20克，可提高療效。

烏藥與金錢草

烏藥與金錢草相配伍，可解痙排石，緩解腎結石、輸尿管結石、膀胱結石引起的絞痛。烏藥一般用量為30克，金錢草用量為90克。因大劑量烏藥有止痛作用，再加上與金錢草配伍，則可解痙止痛排石，治療尿路結石屢收顯效。

雞內金與金錢草

雞內金有化堅消石之功；金錢草有清熱利尿、消腫排石及破積止血的功效，臨證通常需要較大劑量使用。二者配伍治療泌尿繫結石效果明顯。（羅華昌 江西豐城華康診所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【腎病對藥運用發微】
（按：本文依傳統方藥理論，參合現代藥理，闡發腎病對藥配伍精要，凡七組，計八百言。）

一、黃芪配地龍：益氣化瘀通絡
黃芪甘溫，稟中和之性，專走氣分，能升清陽、實腠理、利水濕；地龍咸寒，善入血絡，具通瘀滯、泄熱結、利水道之能。二藥相須，一補一通，暗合"氣為血帥，血為氣母"之旨。現代研究證實，此對藥可改善腎小球高濾過狀態，抑制繫膜增生，誠為治慢性腎炎氣陰兩虛兼瘀滯之要劑。臨證當察氣虛、瘀滯之輕重，酌定劑量比例。若見舌紫暗、脈澀者，地龍可加至20克；若氣虛甚而現面㿠白、氣短者，黃芪可用至90克。

二、附子伍仙靈脾、黃芪：溫陽化氣之本
附子辛熱，走而不守，能回陽救逆；仙靈脾辛甘溫，專入腎經，功擅鼓動腎氣。二藥相合，猶釜底添薪，使氣化得行。更佐黃芪，則脾腎同治，陽氣得振而水濕自化。此組對藥尤宜於腎病綜合症見畏寒肢冷、舌淡胖有齒痕者。然附子有毒，須先煎30分鐘，用量宜從6克漸增至15克，且當配伍炙甘草以制其烈性。

三、黃芪合益母草：益氣活血利水
益母草辛苦微寒，專入血分，【本草匯言】謂其"行血而不傷新血"。與黃芪相配，則補瀉兼施，使氣旺血行而水濕自去。大劑量應用時（益母草90-120克），須監測凝血功能，若見皮下瘀斑或齒衄，當減量並加仙鶴草30克以防出血。

四、生地榆協生槐角：涼血泄濁通淋
地榆苦酸微寒，善清下焦血熱；槐角苦寒，專泄肝經濕熱。二藥皆具收斂之性，然配伍後反增利濕之效，此"相反相成"之妙用。臨床觀察表明，此藥對能顯著降低尿路感染患者IL-6、TNF-α水平，其效機制與調節免疫相關。

五、大黃與大黃炭：通腑泄濁存陰
生大黃瀉下力峻，制炭後存其苦寒之性而減其瀉下之猛。慢性腎衰者用此對藥，當遵循"衰其大半而止"之訓，使每日大便2-3次為度。若見舌紅少津，可加麥冬30克、玄參15克以護陰液。

六、烏藥偕金錢草：理氣排石定痛
烏藥辛溫，能宣暢氣機，【本草求真】稱其"治膀胱冷氣"；金錢草甘淡滲利，為排石要藥。二藥相合，溫涼並進，使氣行水利而石自下。結石絞痛發作時，可急煎此藥對（金錢草120克、烏藥40克），4小時服1次，多能緩急止痛。

七、雞內金佐金錢草：消積化石化濁
雞內金甘平，為"消積化石之妙品"（張錫純語），其含有的胃激素能增強輸尿管蠕動。與金錢草配伍，則溶石、排石之力倍增。然結石直徑超1cm者，非藥力所及，當考慮體外衝擊碎石。

結語
對藥之用，貴在知常達變。上述七組，或補或瀉，或溫或涼，皆需辨證而施。尤須注意：①監測電解質（如大劑量益母草可致低鉀）；②中病即止（如大黃連用勿超2周）；③重視反佐（溫陽藥中少佐黃柏防燥熱）。若能融會貫通，則於腎病治療可收事半功倍之效。

（全文畢，計798字）

【腎病對藥運用發微】

對藥配伍乃中醫用藥之精要，其妙處在於兩藥相須相使，或相輔相成，或相反相激，以達增效減毒之旨。今觀帖中所列七組腎病對藥，配伍嚴謹，切中病機，然其間理法猶可深究，茲結合經典與臨證心得略作闡發。

一、黃芪與地龍：益氣通絡，斡旋三焦
黃芪補氣，地龍通絡，二者相合暗合『大氣一轉，其氣乃散』之旨。慢性腎病多見氣虛血瘀，黃芪補肺脾之氣以助水液布散，地龍走竄通絡以破瘀滯，尤宜於糖尿病腎病之微循環障礙。然需注意：地龍性寒，若脾腎陽虛者，當佐以姜、桂制其寒性；黃芪用量至60克時，需防其壅滯，可稍佐陳皮理氣。

二、附子配伍：溫陽化氣，須辨火候
附子配仙靈脾，乃『益火之源』之法，適用於腎陽式微之水腫。然附子大辛大熱，需久煎去毒，更宜佐以甘草、防風緩其烈性。若見虛陽浮越之面赤咽痛，則當慎用。至於附子配黃芪，乃溫陽與益氣並行，尤宜於腎病綜合症之低蛋白血症，然需察舌脈：舌淡胖潤、脈沉遲者可用，若舌紅少苔則非所宜。

三、黃芪與益母草：活血利水，量效攸關
益母草用量至90克以上，其活血利水之力方顯，此即『治水必活血，血行水自消』之理。然需警惕其鉀蓄積風險，尤其腎功能已損者，可配伍茯苓、澤瀉分消水濕。若患者兼見血尿，宜加白茅根、小薊炭以涼血止血。

四、生地榆與生槐角：淋證妙對，貴在清潤
二藥皆性寒涼血，然地榆偏於收斂，槐角長於清泄。用於熱淋血尿時，若遇年老體弱或久病陰傷者，可酌加生地、阿膠護陰，防其苦寒傷正。現代醫學之尿路感染，若屬濕熱下注者，此對藥合八正散尤佳。

五、大黃運用：通腑降濁，以平為期
大黃治腎衰，取其『通腑泄濁』之功，然需把握『中病即止』原則。若患者瀉下如注，反傷氣陰，可改用大黃炭或酒制大黃緩其峻烈。另可借鑑【傷寒論】大黃附子湯思路，陽虛者配附子，既制其寒，又增溫通之力。

六、石淋對藥：解痙排石，兼顧氣化
烏藥配金錢草解痙排石，然結石成因複雜，需辨虛實。若屬氣虛推動無力，可加黃芪、牛膝；若兼濕熱，宜佐瞿麥、滑石。雞內金消石，需研末沖服，取其『化堅』之性，若煎煮則效減。

結語
對藥運用，貴在辨證。上述七組雖為腎病良配，然需參合四診：如舌苔厚膩者，需先化濕再補益；脈細數者，當防溫藥傷陰。另可借鑑【千金要方】『補泄兼施』之法，如黃芪配防風、大黃配人參等，皆可拓展腎病治療思路。學者當於經典中求法，於臨證中悟變，方得對藥三昧。

（全文約780字）