温补脾肾治愈长期尿失禁验案

李某，女，41岁。主因尿失禁近20年，于2018年5月23日首诊。患者在1999年3月顺产后有时出现尿失禁，产褥期未予重视。后因病情无改善先后到县、市及西安大医院诊治，均未查出明确病变，建议康复治疗。曾屡服西药，毫无效果，致使病情逐渐加重。现症：每当突然用力，如咳嗽或跑步等，都会禁不住遗尿，伴疲乏无力。喜热食，冬天畏寒。诊见：隐约可闻尿骚味，双脉沉弱，舌淡红，苔薄白。

诊断：尿失禁（脾肾阳虚，膀胱失约）。

治则：温补脾肾，固涩膀胱。

方药：附子理中汤加味：党参15g，炒白术15g，炮姜15g，制附子20g（先煎），肉桂3g，小茴香10g，益智仁10g，黄芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，五味子10g。3剂，姜枣引。水煎2次混合滤液，早晚2次温服。

5月27日二诊：药见有效，现在有意跑步、咳嗽时，已不再漏尿。因药已见效，前方稍作损益，巩固治疗。随访至今病未再犯。

『肾主二阴』，尿失禁乃膀胱失约，责之于肾气不足；身体畏寒更是肾阳亏虚之明证。脾胃为后天之本，气血生化之源，疲乏无力提示脾气虚，饮食喜热怕凉尤说明脾胃虚寒。故患者的主要病因病机是脾胃虚寒，化源不足；肾阳亏虚，膀胱失约，导致尿失禁。

方中附子理中汤是温补脾肾的经典名方。加黄芪意在协参、术补益脾胃之气。加益智仁温脾开胃，暖肾缩尿；加辛热纯阳、善补命门之火的肉桂，引火归元；加辛温之小茴香，温肾驱寒，共助主方加强温肾之力。更加山萸肉、五味子，以其酸敛加强固肾缩尿之功。诸药合用使肾气得补，脾气得健，脾肾之气坚固，使近20年之尿失禁痼疾一药得除。

此案之治验充说明中医治病，只要诊断准确，用药精当，定会显示出明显疗效。（赵作伟 山西省绛县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《温补脾肾愈遗溺案辨治析微》

李某女史遗溺廿载一案，诚为脾肾阳虚证治之典范。本案辨证之精当，用药之熨帖，足资后学揣摩。试析其要：

一、病机深究
《素问·灵兰秘典论》谓"膀胱者，州都之官"，其约束之权实系于肾阳温煦。患者产褥失养，久病及肾，呈现脉沉弱、畏寒喜热等真阳式微之候，恰合《景岳全书》"下焦不足则溲便为之变"之论。更兼疲乏纳呆，显见脾阳不振，中州失运，此即李东垣所谓"脾胃虚则九窍不通"之变证。

二、方药解析
附子理中汤为理中汤加附子而成，本属太阴少阴并治之剂。本案妙在佐使配伍：
1. 肉桂、小茴香形成"辛咸化阳"之势，暗合《伤寒论》四逆汤组方精义
2. 益智仁配五味子乃取"涩温相济"之法，既遵《本草备要》"益智仁能涩精固气"，又合《药品化义》五味子"收摄耗散之气"
3. 黄芪、山萸肉同用，深得张锡纯"大气升举，固脱有权"之旨

三、治疗启示
1. 时序考量：产后百脉空虚之时发病，提示"虚邪贼风"乘袭之机，印证《女科经纶》"产后三审"之说
2. 标本缓急：虽见膀胱失约之标，独取脾肾双补之本，体现《内经》"治病必求于本"原则
3. 剂量把握：附子用至20g而配合先煎，既承火神心法，又恪守安全规范

此案尤值称道者，在于完整呈现了"四诊合参-病机推演-方证对应"的经典辨证思维过程。其效如桴鼓，非唯药石之功，实乃医者深明"阳主固摄"之奥义，使久漏之溺得遇阳光自能收摄。然须申明者，如此大剂温补，必当详审阴证确据，脉沉弱、舌淡、畏寒等少阴提纲证俱全，方可放胆施治。

今人临证，当师其法而不泥其方，明辨阴阳虚实，方不负仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训。