棗仁丹參治頑固性失眠

吳某，男，69歲， 自訴患失眠多年，服中西醫藥效果不佳。症見：入睡困難、胸部有壓迫感、多夢易醒等，重者徹夜難眠，白天常伴有頭痛、心悸、煩躁不安等，舌質略暗或有瘀點，面部黧黑，脈澀或沉弦。辨證屬陰虛兼血瘀，遂擬棗仁丹參煎服。

方藥：酸棗仁30g，丹參30 g，加水600ml左右，煎煮取液約300ml，每日2次，1次150ml，每日1劑，連服1周。結果：患者入睡時間明顯縮短，頭痛也改善。再服5劑，諸症全消，失眠痊癒。

頑固性失眠常與心、肝二髒功能失調密切相關，如肝氣鬱結、心火熾盛、陰虛火旺，很容易導致心神受擾而致病。酸棗仁為安神要藥，味酸性平，歸肝、膽、心經，能補血養肝、益心安神，主治虛煩不眠、驚悸多夢、體虛多汗、津傷口渴等。丹參性味苦微寒，歸心、心包、肝經， 主要有活血祛瘀、除煩安神功效。【滇南本草】載：丹參『補心定志，安神寧心，治健忘怔忡，驚悸不寐』。 久病多瘀，長期失眠者常有血瘀現象，當心脈阻滯，血不養心，易神不守舍，心神失養則致失眠。丹參能改善心肌缺血和心臟功能，調節心律、改善微循環。頑固性失眠者，只要兼有胸部壓物感、舌紅帶黯點等現象，為心脈瘀阻之象，皆可加入丹參而收到良效。本方中，酸棗仁重在養肝血、斂心陰；丹參則清心火、祛瘀阻，二味合用，可共奏滋陰養血、化瘀通脈、寧心安神之功效，對於長期用藥不佳之失眠者，選用本方多能收到較好療效。

失眠者也要養成良好生活習慣，如平時要注意怡情養性、心情舒暢、避免情緒波動等。同時還當重視飲食調理、適當鍛煉，切勿過勞、熬夜，這些都有助解除失眠之憂。（蒲昭和 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【棗仁丹參配伍治療頑固性失眠之臨證體悟】

吳案所示頑固性失眠，實為"不寐"範疇中陰虛血瘀之典型證候。患者年近古稀，陰血自虧，兼見舌暗瘀點、面部黧黑、脈澀沉弦，此乃【醫林改錯】所言"血瘀內阻，神不安宅"之象。棗仁丹參方雖簡，然配伍精當，深合病機。

酸棗仁稟東方生發之氣，【金匱要略】早載其治"虛勞虛煩不得眠"之功。其質潤性斂，既補肝體之陰，又斂浮越之陽，尤妙在酸收之性可制丹參行散太過。丹參一味，功同四物，【婦人明理論】謂其"破宿血，補新血"，其微寒之性可清血中鬱熱，苦降之能可導心火下行。二藥相須，一靜一動，補而不滯，行而不耗，共奏養陰活血、安神定志之效。

臨證所見，久病失眠多兼瘀象。蓋夜臥血歸於肝，若血行澀滯，則魂不能藏。本案患者胸部壓迫感，正是【血證論】"血府瘀血"之徵。丹參通心脈，棗仁養肝血，使血活神安，陰陽自和。現代藥理亦證實，酸棗仁皂苷可調節GABA受體，丹參酮能改善腦微循環，此乃古方今釋之妙。

提示治失眠不可徒執安神一法，當察氣、血、陰、陽之變。若見瘀象明顯者，可酌加赤芍、川芎；陰虛甚者佐以麥冬、生地。然須謹記，辨證精確方為取效之本。

【學術評議】棗仁丹參配伍治療頑固性失眠之機理探微

觀此醫案，誠為辨證精準、用藥簡練之典範。患者年近古稀，久患失眠，呈現典型陰虛血瘀之候。棗仁丹參二味相伍，實暗合"養血化瘀，安神定志"之要旨，今試析其理法方藥如下：

一、病機辨析
【靈樞·營衛生會】有云："老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。"本案患者舌暗瘀點、面部黧黑、脈象沉澀，顯系陰血虧虛兼脈絡瘀阻之象。心主血脈，肝藏魂，陰血既虛則魂失所養，瘀血內阻則神不安宅，此頑固性失眠之根本也。胸部壓迫感尤為心脈瘀阻之明證，與【金匱要略】"胸痹不得臥"之論遙相呼應。

二、藥物析微
1. 酸棗仁
【本草綱目】謂其"專補肝膽，亦復醒脾"。其味酸能斂浮越之陽，性平可調陰陽之樞。現代研究證實其所含皂苷A、B能延長慢波睡眠時間，此與【神農本草經】"主煩心不得眠"記載不謀而合。本案重用至30克，正合張錫純"酸棗仁最善安眠，生用尤佳"之論。

2. 丹參
【本草匯言】贊其"善治血分，去滯生新"。其活血化瘀之功，非獨破血，更能"養血調血"（【重慶堂隨筆】）。現代藥理學揭示其丹參酮可改善腦微循環，此正解"心脈瘀阻"之困。與棗仁相配，一補一通，恰如唐容川所言："丹參一味，功同四物。"

三、配伍精義
此方雖簡，卻暗藏玄機。酸棗仁補肝體，丹參通心用，共成"體用並調"之勢。酸收與苦泄相制，養陰與化瘀相成，深得"相反相成"之妙。尤妙在劑量等分，使養血不滯瘀，化瘀不傷正，正合"疏其血氣，令其調達"（【素問·至真要大論】）之旨。

四、臨證啟示
1. 辨瘀要點：頑固性失眠若見胸窒、舌黯、脈澀三候，即可斷為血瘀作祟
2. 用藥法度：老年患者宜通補兼施，切忌峻攻蠻補
3. 調攝要點：除藥物外，當重視"起居有常，不妄作勞"（【素問·上古天真論】）

結語：此案啟示後學，治失眠非獨鎮潛一途。對於久治不愈者，當察其有無"虛瘀互結"之機。棗仁丹參之配，實開"養血活血安神法"之先河，值得深入研究。然臨床運用仍需謹守病機，如見脾虛便溏者，又當佐以健脾之品，方為萬全。