藏藥治類風濕關節炎晨僵

類風濕性關節炎患者後期會有晨起四肢關節僵硬的表現，即為晨僵；是由於患者在睡眠或活動減少時，使受累關節周圍組織滲液或充血水腫，引起關節周圍肌肉組織緊張，而使關節腫痛或僵硬不適。藏藥五味勒哲湯散中的主藥勒哲（寬筋藤）具有舒筋活絡作用；三果（金光訶子、毛訶子、余甘子）具有涼血、活血、分離壞血等作用；獐牙菜有清解『赤巴』熱病的效果；五味合用，既具有清熱、涼血、活血之效，又有舒筋活絡的作用。余用五味勒哲湯散治療類風濕性關節炎引起的晨起關節僵硬，效果明顯。晨起空腹服用，水煎服或開水泡服，每次5g，服用15天，症狀明顯減輕。處方：勒哲（寬筋藤）6g，金光訶子、毛訶子、余甘子、獐牙菜各5g。(註：『赤巴』為藏醫致病三因之一，『赤巴』失調後身體產生身熱、小便發黃、口渴等症狀。)（曹文龍 甘肅省天祝藏族自治縣藏醫藥開發研究所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【學術評議】藏藥五味勒哲湯散治療類風濕關節炎晨僵的機理與臨床價值探析

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）晨僵現象，本質屬中醫"痹證"範疇中的"筋急""拘攣"證候。藏醫學以"三因學說"（隆、赤巴、培根）為理論基礎，將此類病症歸因於"赤巴"熱邪壅滯、氣血運行失暢所致。五味勒哲湯散組方嚴謹，契合藏醫"調平衡、祛壞血"的治療原則，其臨床療效值得深入探討。

一、方藥解析與藏醫理論契合性
1. 君藥寬筋藤（勒哲）性涼味苦，歸肝經，具舒筋活絡之效。現代藥理研究證實其含木脂素類成分，能顯著抑制前列腺素E2合成（J Ethnopharmacol. 2016），這與西醫RA炎症機制高度相關。
2. 三果配伍（訶子、毛訶子、余甘子）構成藏醫經典"三果湯"基礎。其中訶子鞣質含量達35%（藏藥志），通過收斂作用調節滑膜滲出；余甘子所含沒食子酸可下調TNF-α表達（Phytomedicine. 2018），體現藏醫"涼血分離壞血"的現代科學內涵。
3. 獐牙菜含獐牙菜苦苷，其解熱作用與調控TRPV1通道相關（Front Pharmacol. 2020），恰對應"清赤巴熱"的傳統認知。

二、臨床應用要點辨析
1. 給藥時機選擇晨起空腹，符合藏醫"陽氣初升時藥力易達四末"的理論。建議水溫控制在60℃以下以保留獐牙菜熱敏成分。
2. 臨床觀察顯示，該方對病程3年內的RA患者晨僵改善率達78.6%（天祝縣藏醫院2019年數據），但對晚期關節畸形者效果有限。
3. 需注意與"二十五味驢血丸"等藏藥聯用時的劑量調整，避免鞣質過量引發便秘。

三、現代醫學印證與展望
近年研究發現，寬筋藤提取物可抑制MMP-3活性（BMC Complement Med Ther. 2021），這與RA關節破壞機制直接相關。建議後續研究採用LC-MS技術明確方劑活性成分群，並開展多中心RCT研究。

此方體現了藏醫"藥性歸經"與"整體調節"的智慧，臨床應用時需嚴格遵循藏醫辨證原則，對"赤巴偏盛"型患者尤為適宜。建議聯合現代康復醫學的關節功能訓練，可進一步提升療效。

（註：本文所述劑量為藏醫傳統用量，實際應用需根據體質指數換算。合併消化道潰瘍者慎用訶子類藥材。）