內服外洗治炎性帶下病

帶下病主要的病因病機為濕熱蘊結於下，或穢濁郁遏，化毒生蟲，傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。症見帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，伴有全身、局部症狀，且纏綿難愈。採用內服外洗治炎性帶下病，具有較好療效。

內服方：茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳各12g，車前子、赤芍、丹皮、山梔子、黃柏各8g。陰部瘙癢加苦參、白鮮皮各10g；腰困腰痛加牛膝、續斷各12g，丹參10g；帶下量多加海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣各15g。

用法：上藥水煎，濾取藥液300ml，分早、晚2次服，每日1劑，7劑為1個療程，連服3個療程。

外洗方：苦參、土茯苓各30g，蛇床子、白鮮皮、百部各15g，黃柏、白礬各10g。

用法：上藥一同用布包好，煎煮，加水1500ml，煎至1000ml，將藥液倒入盆內，趁熱熏洗坐浴外陰部，每次15分鐘，分早晚2次熏洗，每日1劑，7劑為1個療程，連續熏洗3個療程。

方中茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水、滲濕；赤芍、丹皮涼血化瘀；茵陳、黃柏、山梔子清熱瀉火解毒。全方共奏健脾固澀止帶之效。

熏洗方中苦參、蛇床子、百部、土茯苓、白鮮皮、黃柏清熱解毒、燥濕殺蟲、止癢；白礬能收濕止帶。全方能較好改善局部血流循環，使血運旺盛，使藥液更容易透過陰道黏膜，達到病灶部位，從而起到治療作用。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【炎性帶下病內外合治方義闡微】

帶下病之治，當宗"必伏其所主，而先其所因"之旨。觀此方組，深得【傅青主女科】治帶要義，內服方以四苓散為底，妙在佐入丹梔黃柏，正合"夫帶下俱是濕症"之論。茯苓、豬苓相須為用，取【傷寒論】五苓散利水滲濕之精義；澤瀉、車前子導濕熱從小便出，暗合"治濕不利小便，非其治也"之古訓。赤芍、丹皮涼血活血，既防熱入血分，又避涼遏之弊，深得葉天士"入血就恐耗血動血，直須涼血散血"之三昧。

外洗方尤具巧思，苦參、蛇床子這對藥對，源出【外科正宗】塌癢湯，佐以土茯苓解濕毒，白礬收斂止帶，形成"清-燥-收"立體治法。其煎法講究布包，既存藥效，又防刺激，可見組方者深諳外治之法。

此方案有三善：一善在內外呼應，內服側重清利濕熱以治本，外洗着重解毒止癢以治標；二善在隨證加減，腰困加牛膝續斷，帶多加固澀之品，示人"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之經旨；三善在療程設置，三個七日療程，暗合女子月信周期，符合"久而增氣"的治療規律。

然須囑患者，治療期間當忌食辛辣厚味，節房事，調情志，方能使藥力專達病所。若兼見赤帶或五色帶下，又當考慮惡候，不可拘泥此方。

【炎性帶下病內外合治方義闡微】
（按：本文謹就原帖所述治法進行學理辨析，臨證當遵四診合參原則，非通方也）

炎性帶下病屬中醫"帶下病"範疇，其病機誠如原帖所言，以濕熱下注、任帶失約為本。然細究之，尚有肝經鬱熱、脾虛濕盛、腎氣不固等兼證，臨證須辨明主次。今就所述方藥析其理法如次：

一、內服方配伍精要
此方實由【傷寒論】五苓散與【婦人良方】易黃湯化裁而來。茯苓、豬苓、澤瀉取三苓相須之妙，佐車前子通利三焦，正合【內經】"治濕不利小便，非其治也"之旨。茵陳蒿合黃柏、梔子乃茵陳蒿湯變方，專瀉肝膽濕熱，尤宜帶下色黃穢臭者。赤芍、丹皮涼血散瘀，暗合"血水同治"之理，蓋帶下日久必兼血絡瘀滯。

加減法中：苦參、白鮮皮除下焦風癢，實取【外科正宗】蛇床子湯意；牛膝、續斷引藥下行兼固沖任，與海螵蛸等收澀藥同用，體現"通澀並用"之巧思。然需注意：煅龍骨、牡蠣固攝過甚，若濕熱未清反易留邪，當以舌苔轉薄為應用指征。

二、外洗方用藥特色
此方實融【醫宗金鑒】塌癢湯與【瘍醫大全】洗方於一爐。苦參、土茯苓為君，量至30g，取其"燥濕之力峻而不傷正"之性；蛇床子配百部，殺蟲止癢效驗千年，見載於【千金要方】。白礬用量尤妙，10g恰達收斂而不斂邪之度。

熏洗之法，古稱"溻漬"，孫思邈謂"經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥"。熱力助藥透達，然須注意：藥液溫度當控制在40℃左右，過熱反傷陰絡。現代研究證實，該組方可降低陰道pH值，抑制白色念珠菌等病原體，與古籍"去腐生新"之說暗合。

三、臨證要點提示
1. 療程設置合度：3個療程21日，符合濕邪"抽絲剝繭"之祛除規律
2. 內外協同之妙：內服重在調理氣化，外洗側重祛除形濁，正合"標本同治"之旨
3. 禁忌：經期停用外洗方；脾腎陽虛之清稀帶下非本方所宜

此治法承襲明清婦科心法，組方嚴謹，然須申明：帶下病因複雜，若見赤帶或五色帶，當警惕"胞宮伏毒"，需配合現代檢查排除惡疾。學者當參【傅青主女科】"夫帶下俱是濕症"之論而圓機活法，勿執死方治活病。

（註：本文引【景岳全書】"帶下不可單以濕治"之說為戒，強調辨證論治之要）